5.1.4. Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия — определение при помощи специально­го электроакустического прибора минимальной интенсивности речи, при которой она становится разборчивой для больного че­ловека с жалобами на ухудшение слуха. В воздушный телефон подают сигналы (слова таблицы), записанные на магнитофонную ленту или произнесенные исследователем в микрофон аудиомет­ра. Интенсивность звуков речи можно изменять при помощи атте­нюатора. Некоторые тональные аудиометры снабжены приспособ­лением для проведения речевой аудиометрии. Интервал между сло­вами должен быть более 5 с, чтобы исследуемый успел разобрать слово и воспроизвести его в своем ответе.

Разборчивость речи, выраженная в процентах правильных от­ветов в норме, чаще всего оценивается в виде пяти уровней (или порогов) и обозначается римскими цифрами:

1. речь неразборчива; этот уровень соответствует той интен­сивности речи, при которой она воспринимается лишь как отчет­ливый звуковой сигнал; достигается при 5 — 10 дБ над уровнем слышимости тона 1 ООО Гц;

2. разборчивость 20 % словесного текста, достигается при 15-20 дБ;

3. разборчивость 50 % словесного текста, достигается при 25-30 дБ;

4. разборчивость 80 % словесного текста, достигается при 35—40 дБ, т.е. практически исследуемый разбирает обычную раз­говорную речь;

5. разборчивость 100 % словесного текста, достигается при 45 - 50 дБ. Однако для полной оценки состояния слуха при вос­приятии речи следует увеличить интенсивность подаваемой речи еще на 10 — 20 дБ. В норме при этом разборчивость сохраняется на прежнем уровне. Графическая запись нарастания процента раз­борчивости речи при повышении ее интенсивности называется речевой аудиограммой (рис. 42).

При нарушении слуха из-за поражения звукопроводящей части восприятие речи остается таким же или примерно таким же, как в норме, но требует больших интенсивностей. Степень сдвига интен­сивности соответствует величине потери слуха на тоны в речевом диапазоне частот. Как и в норме, при нарушении звукопроведения воспроизведение речи достигает уровня 100%-й разборчивости.

При поражении звуковоспринимающего аппарата разборчивость речи не достигает уровня 100% в сочетании с резким и даже болезненным нарастанием ощущения громкости. При ретрокохлеарных и центральных поражениях слуховой системы полная разборчивость речи также не достигается, что объясняется орга­ническими расстройствами в проводящих путях, слуховых под­корковых и корковых центрах.

Исследование разборчивости речи в условиях шума или других помех приближает разборчивость речи к естественным условиям, как обычно речевое общение происходит на фоне шума и дополнительных речевых воздействий. Шум интенсивностью 20 дБ В постоянным уровнем может привести к некоторому повышению порогов разборчивости, но все-таки она достигает 100 %. При шуме интенсивностью 60 дБ максимальная разборчивость снижает разборчивость снижается до 80-90% у лиц старше 50 лет. Шум 80 дБ снижает разборчивость

во всех возрастных группах и тем и большей степе­ни, чем старше возраст обследуемых.

Эффект действия шума при нейросенсорной тугоухости выражен значительно больше. При шуме в 60 — 80 дБ разборчивость речи резко снижается или совсем утрачивается.

Речевая аудиометрия не нашла широкого применения, так как она мало добавляет к пороговой тональной аудиометрии и иссле­дованию слуха речью, не требующего специальной аппаратуры.