13.1.4. Хронический насморк (ринит)

Хронический ринит — одно из самых распространенных забо­леваний детского возраста. Его причинами являются часто повто­ряющиеся острые риниты, различные инфекционные заболева­ния, длительные нарушения кровообращения, обусловленные аде­ноидами, а также экзогенные факторы: пыль, метеорологические условия. Пыль постоянно механически травмирует слизистую обо­лочку носа, пары и газы с признаками токсичности раздражают ее. Развитию хронического насморка способствует низкая влаж­ность воздуха.

Различают четыре формы хронического ринита: катаральный, гипертрофический, атрофический и аллергический (вазомоторный).

При хроническом катаральном рините основная жалоба — на­рушение носового дыхания с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. При осмотре т гиперемия, на­бухание слизистой оболочки из-за ослабления тонуса сосудов пеще­ристой ткани. Выделения чаще слизистые или слизисто-гнойные. Обычно их немного, при обострении гнойные и обильные. Ослаблено обоняние; в горле сухость. Затекание слизи в носо­глотку и ниже вызывает кашель, иногда рвоту. Хронический ринит затихает в теплое время года и усиливается зимой.

Хронический гипертрофический ринит — заболевание, которое отличается длительностью течения. Заложенность носа носит по­стоянный характер и не проходит даже после закапывания сосу­досуживающих средств. Кроме затруднения носового дыхания отмечаются головные боли, плохой сон. Обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Слизистая оболочка резко утолщена на отдельных участках, чаще в области задних и передних концов нижних раковин. Утолщения имеют бугристый вид, напоминают ягоду малины. Слизь густая, иногда не отделяется. Гипертрофия заднего конца нижней раковины может нарушать вентиляцию слуховой трубы, что ведет к снижению слуха.

При хроническом атрофическом рините патологический про­цесс выражается в истончении или атрофии слизистой оболочки полости носа. Чаще наблюдается у детей, проживающих в жар­ком, сухом климате. Может возникать при нарушениях витамин­ного баланса, плохом питании, перенесенных инфекциях, гормо­нальных сдвигах.

Симптомы: ощущение сухости в носу; слизистое или слизис­то-гнойное отделение, слизь густая, желто-зеленая, засыхая, обра­зует корки; периодическое затруднение носового дыхания из-за корок; чувство давления и головные боли. Из-за зуда дети стре­мятся удалить корочки, что провоцирует кровотечение. Повышен­ная проходимость носовых ходов, гнойная слизь может вызвать распространение хронического воспалительного процесса на сли­зистую оболочку глотки и гортани.

Лечение симптоматическое. Нельзя ковырять в носу. Рекомен­дованы смягчающие мази носовой полости. Пища должна быть богата витаминами. Показано климатическое лечение у моря.

Озена (зловонный насморк) — хроническое заболевание, сопро­вождающееся атрофией не только слизистой оболочки носа, но и костного скелета раковин, поэтому носовые ходы становятся еще более широкими, чем при атрофическом рините. Характерно об­разование специфических корок в носу, имеющих неприятный запах, что затрудняет общение больных с окружающими. Пато­логический процесс захватывает и обонятельную область носа, поэтому больные лишены обоняния и не ощущают запаха в своем носу.

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Девочки болеют в 2—3 раза чаще, преимущественно в период полового созревания. Заболевание продолжается всю жизнь, обостряется в период менст­руаций, беременности, лактации, в старости его симптомы смягча­ются. Большое значение в развитии заболевания имеют эндокрин­ные и вегетативные нарушения, плохие условия жизни и питания. Лечение — симптоматическое, устранение корок и запаха.

Вазомоторный (аллергический) ринит по клинике напоминает острый ринит, но воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены. В этиологии преобладает аллергический фактор.

Аллергические заболевания верхних дыхательных путей встре­чаются у детей часто. Предшествующий аллергическому риниту воспалительный процесс дыхательных путей нарушает целостность эпителия слизистой оболочки носа, увеличивает ее проницаемость для аллергена. Большую роль в развитии аллергического заболе­вания носа играют:

- длительное, бесконтрольное применение сосудосуживающих средств и растворов антибиотиков;

- пищевые аллергены (шоколад, какао, мед, рыба, белок яйца, цитрусовые, клубника, помидоры и др.);

- сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты;

- пыльца растений, пыль;

- бактериальная и вирусная инфекция.

Симптомы заболевания: повышенная утомляемость, головная боль, учащенное сердцебиение. Диатез. Постоянный симптом — пароксизмальное чиханье, сопровождающееся обильным прозрач­ным водянистым отделяемым из носа и затруднением носового дыхания, зуд в области носа («аллергический салют-тик»). Слизи­стая оболочка может быть нормальной, но чаще она пастозна, как бы пропитана жидкостью. В некоторых случаях отмечается ослабле­ние слуха в связи с отеком глоточных устьев слуховой трубы. У де­тей старшего возраста могут определяться полипы. Имеются рых­лые аденоиды.

Лечение — устранение аллергена, санация верхних дыхательных путей (аденотонзиллоэктомия, лечение кариозных зубов). Учиты­вая, что в основе патогенеза вазомоторного ринита лежит измене­ние состояния нервной системы, ребенку необходимо обеспечить хороший сон, физические упражнения на свежем воздухе. Строгий контроль за питанием и применением лекарственных препаратов.