5.3.4. Объективная аудиометрия у детей до 3 лет

В последние годы все шире используются объективная аудио­метрия у детей с помощью измерения импеданса среднего уха и осо­бенно путем регистрации СВП.

Применение теста акустического рефлекса (АР) приобретает осо­бое значение при кондуктивной тугоухости у детей младше 3 лет.

Тимпанометрию можно проводить начиная с периода ново­рожденности, но вследствие высокой податливости стенок наруж­ного слухового прохода возможны ошибки. Тимпанограмма ста­новится стабильной в возрасте ребенка 7 мес. и старше.

Проведение тестов акустической импендансометрии занимает немного времени, но должно быть осуществлено при спокойном состоянии ребенка. У кричащего или плачущего ребенка размеры слуховой трубы изменяются, стапедиальная мышца может сокра­щаться. Следует успокоить, отвлечь ребенка и в этот момент бы­стро провести исследование.

Электрокохлеография может дать достаточное представление о слуховых порогах, однако этот метод не нашел широкого приме­нения, так как он трудоемок и не всегда безразличен для органа слуха.

Вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) может быть заре­гистрирована у детей уже на 3—4-й день после рождения (рис. 50). При патологии рецепторов отоакустическая эмиссия не регист­рируется, так как нарушается взаимодействие внутренних и на­ружных волосковых клеток (положительная обратная связь).

Учитывая высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначи­тельному нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования

ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследова­ний слуха у детей первых лет жизни. На рис. 51 представлены ре­зультаты регистрации ЗВОАЭ, свидетельствующие об отсутствии ответа и, следовательно, о наличии нарушения слуховой функции.

Преимущества регистрации ЗВОАЭ:

1. простота — нет необходимости в использовании высококва­лифицированных кадров;

2. быстрота — регистрация обычно занимает менее 5 мин;

3. неинвазивность — акустический зонд устанавливается в на­ружном слуховом проходе с использованием ушного вкладыша;

4. объективность;

5. чувствительность — ЗВОАЭ не регистрируется при повыше­нии порогов слышимости порядка 30—35 дБ нПС;

6. экономическая эффективность.

Однако регистрация ЗВОАЭ не заменяет регистрацию КСВП, а лишь дополняет ее. Это обусловлено следующими причинами:

- результаты, получаемые при регистрации ЗВОАЭ, в основ­ном отражают информацию об активации среднечастотных обла­стей улитки, в то время как при регистрации КСВП в основном обеспечивается отражением высокочастотного слуха;

-ЗВОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками и отражает микромеханические процессы в органе Корти, тогда как КСВП являются результатом электрической активности слухово­го нерва и ядер различных структур слухового проводящего пути;

— ЗВОАЭ не дозволяет судить о степени снижения слуха, тог­да как при регистрации КСВП можно достаточно достоверно оце­нить пороги слышимости в средне- и высокочастотных областях.

Компьютерная аудиометрия используется у детей с первых су­ток после рождения, предпочтение при этом отдается длиннолатентным потенциалам, отражающим электрический ответ на звук всей слуховой системы, Этот метод особенно важен для оценки слуха новорожденных из группы риска (инфекционные заболева­ния матери во время беременности, лечение большими дозами антибиотиков и др.)

Регистрация слуховых вызванных потенциалов (ДСВП) у но­ворожденных и детей раннего возраста проводится во время сна. Электрод устанавливают на темя (вертекс). Исследование прово­дят в тихом помещении. Звуковыми стимулами служат тональные

посылки, повторяющиеся с частотой один раз в 4 с, общим чис­лом 50. Звуки могут подаваться через наушники или динамик в свободном звуковом поле. Исследование начинают с действия зву­ков интенсивностью 80 дБ, после чего в зависимости от регистри­руемой картины, снижая или повышая интенсивность, устанав­ливают порог появления ДСВП. Обычно определяют порог ДСВП на звуковые сигналы частотой 500 и 2 ООО Гц, а при необходимо­сти и на звуки других частот.

Общепринятыми звуковыми сигналами для регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) слу­жат акустические щелчки или коротколатеральные тональные посылки частотой 2000 — 8000 Гц, так как в этих потенциалах выражается преимущественно возбуждение сенсорной поверхно­сти базального (основного) завитка улитки. КСВП точно отража­ют изменения параметров звукового сигнала.

КСВП могут быть успешно зарегистрированы уже в первые часы жизни ребенка (рис. 52). Существенным их преимуществом является также практически полная независимость от уровня бодр­ствования обследуемого, поэтому обычно исследование с исполь­зованием регистрации КСВП проводят вскоре после кормления новорожденного, в условиях его естественного сна. У более стар­ших детей (в возрасте 6 — 36 мес.) КСВП можно регистрировать как в бодрствующем состоянии (при условии достаточного физи­ческого покоя), так и при естественном или легком медикамен­тозном сне.

Таким образом, существует значительный арсенал средств для оценки слуховой системы ребенка начиная с первых дней его жизни.