§ 1. Принципы психолого-медико-педагогического обследования

Раннее выявление и диагностика нарушений слуха являются важными условиями организации своевременной педагогической помощи детям в семье и в дошкольных учреждениях. В настоящее время проблеме ранней (с первых недель жизни) помощи детям с нарушенным слухом уделяется большое внимание. Введены в дей­ствие приказ Минздравмедпрома России № 108 от 23.03.96 г. «О вве­дении аудиологического скрининга новорожденных и детей перво­го года жизни» и Указания Минздрава России № 103 от 05.05.92 г. «О внедрении единой системы раннего выявления нарушений слу­ха у детей, начиная с периода новорожденности, и их реабили­тации».

Исследование слуха новорожденных детей организуется в родиль­ных домах, детей младенческого, раннего и дошкольного возраста — в детских поликлиниках. В случае выявления снижения слуха или подозрения на его нарушение детей направляют в сурдологические кабинеты или центры, которые есть во всех областных городах. Врачи-сурдологи проводят дифференцированную диагностику со­стояния слуховой функции ребенка, используя результаты отиат-рического осмотра, данные аудиологического исследования, про­верки слуха с помощью неречевых звучаний и речи. Специалисты назначают лечение, при необходимости подбирают индивидуаль­ные слуховые аппараты. В сурдологических кабинетах с ребенком и его родителями работают и другие специалисты: детский психи­атр, психолог, сурдопедагог. Они знакомят родителей с методикой специальных занятий с ребенком, дают советы по их организации в семье.

|Цля получения наиболее полных данных о состоянии слуха и раз­витии ребенка, необходимых для диагностики и определения путей коррекционной работы, проводится'Комплексное медико-психолого-педагогическое обследование\Тадюе обследование ребенка проводит­ся членами психолого-медикс>педагогических комиссий (консуль­таций). Основными задачами работы ПМПК являются следующие:

— уточнение характера и причин нарушений слуха у ребенка;

• изучение индивидуальных особенностей психического разви­тия ребенка;

• определение условий воспитания и обучения ребенка (в семье, в специальном дошкольном учреждении, в условиях интеграции в массовом дошкольном учреждении и др);

— обоснование педагогического прогноза;

— контроль за воспитанием и обучением ребенка со сниженным слухом;

— подготовка рекомендаций для родителей.

ПМПК решает вопросы комплектования групп в специальных дошкольных учреждениях; осуществляет контроль за развитием детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями слуха; осо­бо обсуждает проблемы обучения детей со сложными нарушениями в развитии; изучает уровень готовности детей к школе и определя­ет тип школы, в которую будет направлен ребенок.

Принципы и методы психолого-педагогического изучения дош­кольников с нарушениями слуха отражены в работах А. А. Венгер, Г. Л. Выгодской, Э. И. Леонгард (1972), Т. В. Розановой (1992,1995), Т. В. Розановой и Г. П. Бертынь (1993) и др.

Основными принципами психолого-педагогического изучения детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями слуха явля­ются следующие.

1. Комплексный характер изучения детей раннего и дошкольного возраста.

Комплексный подход предусматривает различные направления в диагностике отклонений в развитии: медико-физиологический, психолого-педагогический, социологический. Предполагается уча­стие различных специалистов: врачей — сурдолога и психиатра; психолога, сурдопедагога, логопеда, при необходимости — привле­чение других специалистов (невропатолога, офтальмолога).

Только комплекс данных совместного медицинского, психологи­ческого и педагогического изучения ребенка со сниженным слухом позволяет составить квалифицированное заключение о здоровье ребенка; правильно определить пути педагогическойпомощи; оп­ределить тип дошкольного учреждения, условия пребывания в нем. В случае отсутствия некоторых специалистов в процессе изучения ребенка возможны диагностические ошибки, которые в дальнейшем могут привести к неправильному комплектованию групп в дош­кольных учреждениях, невозможности создания условий для пол­ноценного коррекционного воздействия на ребенка. Например, отсутствие данных офтальмолога в процессе обследования ребен­ка может привести к тому, что в группы для глухих или слабослы­шащих дошкольников попадут дети, имеющие комбинированное нарушение: недостатки слуха и нарушение зрения. А это может привести к сложностям восприятия речи в устной и письменной форме. Значительно затруднят обучение ребенка нарушения эмо­ционально-волевой сферы, если они своевременно не выявлены специалистами.

Важное значение имеет педагогическое изучение ребенка: выяв­ление его обучаемости, возможностей пребывания в дошкольном учреждении, педагогический прогноз. В процессе обследования ребенка со сниженным слухом большое значение придается анализу условий жизни ребенка, возможности участия родителей в процессе обучения и коррекционной работы, т. е. социологическому аспекту.

2. Всесторонний характер психолого-педагогического обследования.

Психолого-педагогическое изучение должно включать в себя изу­чение всех сторон психики: познавательных процессов, речи, эмоцио­нально-волевой сферы и личностных особенностей. Данные комплекс­ного изучения ребенка со сниженным слухом позволяют выяснить причины и время нарушения слуха; уточнить состояние слуха; об­следовать речь и соотнести ее состояние со степенью потери слуха и уровнем интеллектуального развития; проверить уровень разви­тия познавательной деятельности ребенка в соответствии с возра­стом, характер детской деятельности (игры, рисования); выявить личностные особенности ребенка. Всесторонний характер психо­лого-педагогического обследования дает возможность выявить и определить характер других отклонений в развитии: зрения, ин­теллекта, движений, если развитие ребенка со снижением слуха ос­ложнено дополнительными нарушениями.

Целостный системный анализ результатов психолого-педаго­гического обследования позволяет не только выявить отдельные нарушения в развитии, но и установить иерархические связи меж­ду ними, выявив систему первичных и вторичных отклонений.

Важно то, что основанием для педагогического прогноза и опре­деления для ребенка типа дошкольного учреждения является не изолированное исследование слуха или познавательных процессов, а целостная характеристика и заключение, составленные на осно­вании учета всех данных, полученных в процессе психолого-педа­гогического изучения.

3. Учет возраста ребенка при организации психолого-педагоги- ческого изучения.

Психолого-педагогическое обследование и по форме, и по содер­жанию организуется в соответствии с возрастом ребенка. В плане организации обследования это предполагает создание условий для проведения обследования: удобное расположение ребенка за детс­ким столом, подбор дидактического материала в зависимости от возраста, использование соответствующих возрасту методов. На­пример, при изучении детей раннего возраста преобладают игровые приемы. В обследовании детей проблемы обучения детей со сложными нарушениями в развитии; изучает уровень готовности детей к школе и определя­ет тип школы, в которую будет направлен ребенок.

Принципы и методы психолого-педагогического изучения дош­кольников с нарушениями слуха отражены в работах А. А. Венгер, Г. Л. Выгодской, Э. И. Леонгард (1972), Т. В. Розановой (1992,1995), Т. В. Розановой и Г. П. Бертынь (1993) и др.

Основными принципами психолого-педагогического изучения детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями слуха явля­ются следующие.

дошкольного возраста используют­ся рисование, игра, подбор и называние картинок. Возраст ребенка играет ведущую роль и при оценке результатов.

С возрастным принципом тесно связана научность в подборе зада­ний для каждого возрастного этапа. При этом система диагностичес­ких заданий ориентирована не на сложность нарушения (например, состояние слуха ребенка), а на его возраст. Предъявление случайно подобранных заданий для детей разного возраста не позволяет выя­вить структуру нарушений, определить их первичный и вторичный характер, например задержку психического развития у глухого ребен­ка, что в конечном итоге может привести к неправильному опреде­лению индивидуальной программы воспитания и обучения ребенка.

4. Изучение ребенка в динамике.

Этот принцип предполагает длительное изучение особенностей развития ребенка с нарушенным слухом, наблюдения за характером развития, анализ его особенностей. Возрастные и индивидуальные особенности детей со сниженным слухом раннего и дошкольного возраста не всегда позволяют выявить различные аспекты развития ребенка и сформулировать обоснованное заключение и рекоменда­ции по поводу обучения в течение однократного обследования. Так, поведенческие реакции детей раннего возраста не всегда дают воз­можность в течение одного обследования определить состояние их слуха, интеллекта. Нередко очень сложным оказывается уточнение состояния слуха у детей с так называемым «пограничным с глухо­той» состоянием слуха, когда в одних случаях (особенно при пер­вичных проверках) они проявляют себя как глухие, однако в про­цессе динамического изучения, особенно если оно сочетается со слуховой тренировкой, реакции детей на звучания характеризуют их состояние слуха как тяжелую тугоухость. Изучение ребенка в динамике важно, если обследуемый имеет сложную структуру на­рушений, например сочетание тугоухости с умственной отстало­стью или тугоухости с нарушениями эмоционально-волевой сферы.

Динамическое изучение детей проводится в течение года, с на­блюдениями за развитием ребенка в детском саду, обсуждениями особенностей развития с родителями и педагогами, повторными консультациями на ПМПК.

5. Индивидуальный подход к ребенку.

Данный принцип предполагает учет возраста, индивидуальных особенностей ребенка, создание во время обследования доброжела­тельной обстановки. Особенно это важно при работе с детьми ран­него возраста, дошкольниками со сложной структурой нарушений развития. Индивидуальный подход предполагает полное предвари­тельное знакомство с историей развития: характером раннего мотор­ного и речевого развития, перенесенными заболеваниями, особенно­стями воспитания ребенка в семье, характером общения с ним.

Нередко у детей в ходе обследования, особенно в его начале, возни­кают беспокойство, настороженность, испуг, влекущие за собой замкну­тость, отказ от выполнения заданий, желание уйти. В таких случаях необходимо перестроить систему предъявления задания, предпочесть вначале игровые задания, интересные и доступные для ребенка, а бо­лее сложные, например проверку состояния слуха, провести позже.

В некоторых случаях при отказе ребенка от выполнения заданий целесообразно привлечение к участию в предъявлении заданий ро­дителей ребенка, оказание помощи ребенку, поддержание его попы­ток действовать самостоятельно.

6. Качественный анализ результатов обследования и выяснение потенциальных возможностей ребенка.

Помимо выяснения результативности выполнения задания ребен­ком во внимание должны приниматься показатели, характеризующие качество выполнения: интерес к заданию, самостоятельность, исполь­зование предложенной помощи, обучаемость в процессе исследования. При оценке результатов надо учитывать способы выполнения заданий, их соответствие возрасту ребенка. Именно учет способов выполнения задания ребенком является важнейшим показателем уровня его пси­хического развития. В процессе психолого-педагогического обследо­вания выявляется высший уровень возможностей ребенка, т. е. то, что он может сделать с помощью взрослого. Это характеризует «зону ближайшего развития», потенциальные возможности ребенка, учет которых имеет важное значение в процессе воспитания и обучения.