6.3.2. Заболевания внутреннего уха

Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) возникает тремя пу­тями: при переходе воспалительного процесса (а) из среднего уха (тимпаногенный лабиринт); (б) из полости черепа (из мозговой оболочки) (менингогенный лабиринтит); (в) через кровеносную систему — при общих инфекционных заболеваниях (гематоген­ный лабиринтит).

Тимпаногенный лабиринтит встречается чаще всего. Инфек­ция из среднего уха поступает в лабиринт через овальное или круг­лое окно или через костную капсулу (при хроническом отите).

Поражение может быть диффузным, когда кортиев орган гиб­нет, и ограниченным — поражается часть улитки (иногда один завиток).

Зачастую в лабиринт проникают не сами микробы, а продукты их обмена — токсины (яды). Тогда возникает серозный лабиринтит, он не ведет к гибели нервных клеток внутреннего уха, поэтому полная глухота не наступает, а имеет место тугоухость, вызванная поражением звуковоспринимающего аппарата; она сопровожда­ется головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом в сторону больного уха. Эта картина характерна для раздражения структур лабиринта и повышения внутрилабиринтного давления. Парацентез (разрез) барабанной перепонки быстро снимает явления раз­дражения лабиринта.

При диффузном гнойном лабиринтите проникновение микро­бов во внутреннее ухо приводит к бурному началу заболевания и ведет к потере слуха на больном ухе, а также сопровождается рез­ко выраженными вестибулярными расстройствами (головокруже­ние, ощущение вращения окружающих предметов, нистагм).

Ограниченный лабиринтит встречается у детей редко, его ре­зультатом является частичная потеря слуха на те или иные тоны в зависимости от места поражения в улитке. У ребенка периодиче­ски отмечаются приступы головокружения, сопровождающиеся рвотой и нистагмом.

Менингогенный лабиринт наблюдается редко как осложнение эпидемического цереброспинального менингита (гнойное воспа­ление мозговых оболочек) у детей раннего возраста. Это заболе­вание является осложнением менингита. Инфекция проникает во внутреннее ухо из оболочек головного мозга через внутренний слуховой проход и перилимфу. Воспаление заканчивается пол­ным выпадением слуховой и вестибулярной функций. Симптомы поражения лабиринта часто проходят незамеченными из-за тяже­лого состояния больного, обусловленного менингитом.

Болезнь Меньера — это хроническая болезнь, приступы которой возникают и проходят спонтанно. Во внутреннем ухе накаплива­ется избыток жидкости. Он вызывает неустойчивые нарушения слуха, звон в ушах, периодические интенсивные головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Почему накапли­вается жидкость — неизвестно. Болезнь Меньера встречается у людей различного возраста, обычно от 30 и старше, причем у жен­щин чаще, чем у мужчин.

Способы медикаментозной коррекции симптомов болезни Меньера — лекарства, подавляющие головокружения и тошноту. Чтобы уменьшить количество жидкости в организме, применяют мочегонные средства; необходимо также снизить потребление соли, алкоголя и кофеина.

Если головокружения очень сильные и частые, рекомендуется оперативное вмешательство, возможны несколько вариантов: вскрытие лабиринта для оттока избытка жидкости; рассечение нерва, контролирующего равновесие; лабиринтэктомия –

удале­ние всего внутреннего уха. Последнее, конечно, полностью ли­шает человека слуха и практикуется очень редко, только тогда, когда головокружения и потеря равновесия, сопровождающие болезнь Меньера, настолько выражены, что делают человека ин­валидом. Лабиринтэктомия облегчает страдания. Она обычно при­меняется в тех случаях, когда пациент полностью или частично уже лишился слуха в пораженном ухе, но сохранил способность слышать другим.