Компьютерная аудиометрия по вызванным потенциалам

Электрофизиологическая оценка слуха основывается на регист­рации электрических потенциалов, вызываемых действием звуко­вых сигналов, поэтому получивших название слуховых вызван­ных потенциалов (СВП). Поскольку вызванные потенциалы от­ражают активность совокупности многих нервных элементов, они получили и другое название — суммарные. С помощью компью­тера удается суммировать и усреднять все основные параметры электрических потенциалов, возникающих в ответ на действие ритмически многократно повторяющихся звуковых сигналов. Чаще производится усреднение 50, 100 и 200 ответов на короткие зву­ковые сигналы. Наиболее подходящим местом отведения СВП являются макушка головы (вертекс) либо височная зона.

Общепризнанной классификацией СВП является разделение их по латентному периоду каждого типа ответной реакции по от­ношению к началу фронта звучания волны. В зависимости от ве­личины латентного периода потенциалы называют коротко-, сред­не- и длиннолатентными (рис. 47).

Коротколатентные СВП (КСВП) развертываются с латентным периодом в пределах первых 8 —10 мс после начала звукового си­гнала; они состоят из нескольких волн (I—V), отражающих ответы слухового нерва, кохлеарных ядер, ядер верхней оливы, латераль­ной петли и задних бугров четверохолмия (рис. 48, А, Б). Поэтому регистрация этой серии коротколатентных СВП называется аудио­метрией ствола мозга. VI и VII волны — начальные отклонения среднелатентных слуховых вызванных потенциалов.

Среднелатентные СВП (ССВП) выявляются с латентным пе­риодом в диапазоне 8 — 50 мс и отражают электрическую активность подкорковых слуховых ядер и частично первичных зон слуховой коры. Они вариабельны, поэтому мало используются в практических целях.

Длиннолатентные СВП (ДСВП) с латентным периодом в диапазоне 50— 300 мс представляют собой серию положительно-отрицательных отклонений, отражающих активацию корковых слуховых зон (рис. 48, В). Эти потенциалы значительно изменяются в зависимости от состояния человека (тревожности, бодрствования или сна, внимания), поэтому считают, что в их происхождении большую роль играют вторичные и различные ассоциативные зоны коры головного мозга.

С повышением интенсивности стимулов увеличивается амплитуда отдельных компонентов СВП и укорачивается их латентность. Характер СВП определяется только интенсивностью сигнала над порогом слышимости. СВП зависят от типа спонтанной

электрической активности, эмоционального и общего состояния исследуемого, от возраста и биологической значимости стимула. Хотя результаты разных авторов Расходятся, регистрация СВП - один из перспективных методов: его развитие приведет к обосно­ванному и надежному методу объективной оценки слуха.

В последние годы метод регистрации и оценки КСВП наиболее широко используется в клинической практике. КСВП стабильны не подвержены влиянию медикаментозного и естественного сна, что особенно важно при определении слуха новорожденных и детей первых лет жизни, а также при судебно-медицинской экс­пертизе.

Для оценки слуховой чувствительности наиболее прием­лема волна V, которая регистрируется с самым низким порогом.

Наиболее чувствительными диагностическими показателями различных поражений являются снижение амплитуды и увеличе­ние межпикового интервала волн I—V, отражающих количество нервных элементов, вовлеченных в реакции, и время центрально­го или стволомозгового проведения.

Например, исследование зависимости параметров волны 1 КСВП у больных с высокочастотными потерями слуха, обуслов­ленными сенсоневральной тугоухостью, показывает, что даже не­большое (до 20 дБ) повышение порогов слуха в диапазоне от 4 до 8 кГц заметно (до 58 %) уменьшает амплитуду первой волны. При ретрокохлеарных поражениях увеличивается межпиковый интер­вал всех пяти волн (I—V).

К числу недостатков аудиометрии по КСВП следует отнести в первую очередь то, что их пороги выше, чем пороги слышимости. Недостатком является также их малая специфичность в отноше­нии низкочастотных звуков.

Оценка длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП) особенно важна для определения потерь слуха в раннем детском возрасте, при дифференциальной диагностике наруше­ний слуха центрального генеза в различных случаях симуляции глухоты. Этот вид потенциалов оказался наиболее приемлемым для анализа порогов слуха. Близкое соответствие порогов возник­новения ДСВП порогам восприятия наблюдается не только у взрос­лых, но и у детей.