7.4. Приобретенные нарушения

Приобретенные нарушения возникают в результате самых раз­нообразных причин, наиболее тяжелые - при поражении звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха, слухового нерва).

Среди причин нарушения слуха у детей первое место занима­ют последствия острого среднего отита. Видимое преимущество воспалительных заболеваний среднего уха проявляется в первые годы жизни ребенка, но к трем-четырем годам превалирует сенсоневральная тугоухость. Можно предположить, что начало раз­вития такой формы тугоухости заложено в более раннем детском

возрасте и только недостаточно четкая диагностика или позднее обращение за специализированной помощью переводит этих боль­ных в более старшую возрастную группу.

Тугоухость является одним из основных симптомов хрониче­ского гнойного отита. Слуховые нарушения имеют характер кондуктивной или смешанной тугоухости. Функция вестибуляр­ного аппарата при хронических гнойных отитах исследована недостаточно; примерно у половины больных отмечается голово­кружение.

Частой причиной тугоухости являются заболевания носа и но­соглотки и связанное с ними нарушение проходимости слуховой грубы (аденоиды). Степень снижения слуха при заболеваниях сред­него уха может быть легкой и средней, иногда тяжелой. Тяжелые нарушения развиваются обычно в результате перехода воспали­тельного процесса во внутреннее ухо.

После рождения дефекты слуха могут возникать в связи с раз­личными инфекциями: респираторными заболеваниями, гриппом, корью, скарлатиной, менингитом, эпидемическим паротитом (свинкой), осложняющимися воспалением среднего уха или вызывающими явления токсического неврита слуховых нервов.

Среди этиологических факторов сенсоневральной тугоухости у детей инфекционные заболевания составляют 13,6 %. У 8 % плохо (слышащих детей причиной тугоухости является перенесенный менингит. Поражение при инфекционных заболеваниях обычно захватывает клетки слухового ганглия, волокна слухового нерва, чувствительные волосковые клетки во внутреннем ухе. Одним воз­будителям (менингококку, вирусу паротита) свойственна высокая нейротропность, другим — избирательное поражение сосудов, третьи обладают вазо- и нейротропностью. Развитие тугоухости нередко отягощается общей интоксикацией, а также гнойным процессом в среднем ухе, течение которого зависит от свойств возбудителя.

Значительное место в генезе тугоухости при менингите отво­дится нарушению защитных свойств гематоэнцефалического и гематолабиринтного барьеров.

Нервная ткань легкоранима, обладает минимальной регенера­торной способностью и подвергается относительно быстрому перерождению. Уже через 24 ч после воздействия токсического фактора начинается повреждение нервных клеток.

Наряду с общностью клинических и аудиологических прояв­лений отдельные инфекционные поражения органа слуха имеют характерные особенности. В основе нарушений слуха при менингите лежит остро развивающийся обычно двусторонний менингитный гнойный лабиринтит. Он имеет острое течение и заканчивается выпадением как слуховой, так и вестибулярной функций.

При эпидемическом паротите быстро развивается односторон­няя глухота, сочетающаяся с односторонним выпадением вести­булярной возбудимости. Вирусу паротита свойственна высокая нейротропность, его обнаруживают в крови и спинномозговой жидко­сти в первые дни заболевания.

При гриппе степень изменения слуха может быть различной — от полной внезапной глухоты на одно ухо до постепенного мед­ленного снижения его в различные сроки после заболевания. При­чиной нарушений слуха при гриппе считают кровоизлияние во внутреннее ухо или в слуховой нерв. Обычно развивается одно­стороннее понижение слуха, сопровождающееся шумом в ухе, иногда отмечаются симптомы нарушения вестибулярной функ­ции. Во время эпидемий гриппа «Гонконг» в 1969—1970 гг. нару­шения слуха характеризовались частым вовлечением в процесс вестибулярного аппарата, что проявлялось резким угнетением его возбудимости.

При инфекционном гепатите нарушение слуха связывают с из­менением проницаемости сосудистых стенок в связи с интоксика­цией в результате ослабления обезвреживающей функции печени.

Таким образом, поражение органа слуха при острых инфекци­онных заболеваниях преимущественно локализуется во внутрен­нем ухе и слуховом нерве.

Важное практическое значение имеет ранняя диагностика ту­гоухости, так как ее лечение эффективно лишь в самых началь­ных стадиях поражения.

Нарушения слуха могут возникать и в связи с применением антибиотиков так называемого ототоксического действия. К ним относятся антибиотики из группы аминогликозидов: стрептоми­цин, гентамицин, неомицин, мономицин и др. Эти антибиотики обладают способностью проникать в жидкости внутреннего уха. Различают две формы нарушения слуха в зависимости от динами­ки процесса: - быстрая, острая;

- медленная, хроническая.

Наиболее чувствительны к антибиотикам дети раннего возрас­та и новорожденные. Поражения могут затрагивать различные уровни слуховой системы, но более всего и чаще поражаются эле­менты внутреннего уха. Поражение зависит от дозы введенного в организм антибиотика. Токсичность антибиотиков резко возрас­тает при нарушении выделительной функции почек.

Наряду с нарушением слуха имеют место и вестибулярные рас­стройства.

К приобретенным нарушениям, связанным с поражением про­водящих путей и центров слуховой системы, приводят травмы головы, сосудистые нарушения, опухоли мозга, эпилептогенные очаги.