2.10. Кровотечения и их виды. Способы временной остановки кровотечений.

Кровотечение – излияние крови из поврежденного сосуда. Различают кровотечения травматические и патологические (разъедание сосуда гноем, опухолью, язвой), первичные (вслед за травмой), вторичные ранние (через несколько часов после травмы в результате движений, нагревания) и вторичные поздние (разъедание сосуда гноем при воспалении). По виду сосудов: артериальное (алая пульсирующей струей), венозное (темно-вишневая непрерывной струей), капиллярное (средняя по цвету, кровоточит вся поверхность), паренхиматозное (печень, селезенка, почки, легкие). Также выделяют наружные и внутренние кровотечения (в полости и ткани). Признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, шум в ушах, ослабление слуха, зрения, головокружение, жажда, частый нитевидный пульс, падение артериального давления, потеря сознания. Условно принято считать, что при переломах костей предплечья кровопотеря составляет 100-200 мл., плечевой кости - 300-400 мл., костей голени – 600-700 мл., бедренной кости – 1000-1500 мл., костей таза 1500-2000 мл. Основными причинами кровотечений являются механические повреждения любых областей и органов при острых и тупых травмах, термические повреждения, отравления (фосфор, бензол), заболевания желудочно-кишечного тракта (язва, геморрой), болезни органов дыхания (туберкулез, пневмония), беременность. Состояние человека при кровопотери зависит от возраста, пола, массы тела, состояния свертывающей и противосвертывающей систем, вида кровотечения, диаметра сосуда. Наиболее плохо переносят кровопотерю дети и лица пожилого возраста. У человека 1/13 часть его массы составляет кровь, причем 1/3 находится в депо. При быстрой кровопотери опасной для жизни является потеря 1/3 массы крови, для детей -1/4, при медленной кровопотере (несколько дней) опасной для жизни является потеря ½ массы крови. Одной из основных задач ПМП является остановка кровотечения. Различают следующие способы временной остановки кровотечений. 1.Придание конечности возвышенного положения (при капиллярных и слабых венозных кровотечениях). 2.Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения (давящей повязкой, пальцами, тампоном). 3.Пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения. Височная артерия прижимается к височной кости, сонная - к шейному отделу позвоночника, поключичная - к 1-му ребру в подключичной ямке, подкрыльцевая – к головке плечевой кости в подмышечной впадине, плечевая – к плечевой кости, лучевая – к лучевой кости, локтевая – к локтевой кости, бедренная – к лонной кости в области паховой складки, подколенная – к бедренной кости в подколенной ямке, большеберцовая – к задней поверхности внутренней лодыжки. 4.Придание конечности положения максимального сгибания или разгибания. При ранении предплечья или голени конечности максимально сгибают в коленном или локтевом суставе, вкладывая в область сгиба твердый валик, и фиксируют в таком положении. Максимальное разгибание создается при отведении рук максимально назад и фиксации их. 5.Наложение кровоостанавливающего артериального жгута. Жгут накладывается выше места повреждения, в летнее время не более чем на 1,5-2 часа, в зимнее – не более чем на час, детям время сокращается в два раза. На голое тело жгут не накладывается, под жгут помещается записка с указанием времени наложения, каждые 30-60 минут жгут ослабляется, при этом артерия выше жгута пережимается пальцами, повторно жгут накладывается немного выше. Жгут нельзя закрывать повязками или одеждой. При наложении жгута, кровотечение прекращается, пульс исчезает, конечность первоначально белеет, затем синеет. Вместо жгута могут использоваться подручные средства (ремень, галстук, закрутка, веревка, любая ткань), конечность необходимо фиксировать. Эвакуацию в ЛПУ осуществлять в первую очередь, по прибытии сообщить немедленно о пострадавшем со жгутом.