11.2.1.Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

Особенностью этой группы расстройств является развитие целого ряда психических нарушений вследствие внешнего тяжелого стрессорного воздействия, например, смерть близкого, нахождение в зоне боевых действий, транспортные и природные катастрофы, присутствие при насильственной смерти других, пожар, изнасилование, разбойное нападение и др. Психические расстройства при тяжелом стрессе описаны в основном в связи с нахождением пострадавших в зоне военных действий. Появились даже специальные обозначения этих состояний, такие, как «солдатское сердце», «снарядный шок». Повышенная восприимчивость к стрессу отмечается преимущественно в детском и пожилом возрасте.

Различают три основных психических состояния как ответная реакция на тяжелый стресс.

1. Транзиторные ситуативные расстройства и нарушения адаптации.

Эти расстройства обусловлены каким-либо личным несчастьем.

2. Социально-стрессовое расстройство (ССР). Данное расстройство развивается вследствие тяжелого психосоциального стресса — «жизненное событие».

3. Посттравматическое стрессовое расстройство.

Нарушения психической сферы при посттравматическом стрессовом расстройстве проявляются полиморфизмом клинической симптоматики — от легких невротических расстройств до стойких личностных и интеллектуальных нарушений.

В результате транзиторных ситуативных социально-стрессовых расстройств у больных в течение нескольких часов или дней развивается психическое состояние, клинически проявляющееся как острая реакция на стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство является отдаленным результатом перенесенного тяжелого стресса.

Как при острой реакции на стресс, так и при посттравматическом стрессовом расстройстве в большинстве случаев выявляются и адаптационные нарушения. Рассмотрим основные клинические проявления вышеперечисленных расстройств.

Острая реакция на стресс.

Острая реакция на стресс — транзиторное психическое расстройство (от нескольких часов до нескольких дней), которое развивается в ответ на физический или психологический стресс.

Клиническая картина при этом характеризуется кратковременным состоянием «оглушенности», временным ослаблением интеллекта, дезориентировкой в месте и неадекватным реагированием на внешние раздражения. Часто отмечается частичная или полная диссоциативная амнезия на предшествующие события. Характерным симптомокомплексом этого состояния являются вегетативно-сосудистые расстройства в виде тахикардии, гипергидроза кожных покровов, гиперемии лица и тела и др.

В случаях глубокого восприятия стрессорного фактора у многих больных вышеперечисленные проявления могут сопровождаться более выраженной заторможенностью, вплоть до диссоциативного ступора.

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается минимум через шесть месяцев после тяжелого травматического события.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется повышенной раздражительностью со вспышками гнева, нарушением сна, постоянным чувством тревожности, боязливости, страха, избеганием ситуаций, напоминающих стрессовую, постоянными, непроизвольно возникающими воспоминаниями перенесенного как во сне, так и наяву.

Интеллектуальные нарушения проявляются частичной или полной амнезией основных аспектов перенесенного стресса, снижением уровня внимания и мыслительных операций, нарушением аналитико-синтетической деятельности мышления.

Характерной особенностью интеллектуальных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве является то, что по мере восстановления личностных сфер пострадавшего отмечается и регресс его интеллектуальных нарушений, зачастую вплоть до полного восстановления интеллектуальной деятельности.

Клинически адаптационное нарушение проявляется повышенной тревожностью, депрессивным настроением, чувством неспособности выполнять повседневные дела, склонностью к драматическому поведению и агрессивности. У детей могут отмечаться регрессивные феномены, такие, как энурез, детская речь, сосание пальца.

По мере уменьшения адаптационных нарушений у больных отмечается и восстановление интеллектуальной деятельности, снижение которой часто бывает при данном виде расстройств.