logo
ГЕНДЕР целиком

4.6. Без боли и страдания

Как избежать нежелательной беременности? Ведь ребенок должен быть желанным. Разрешить эти проблемы помогут женщине различные контрацеп­тивные средства.

Когда женщина говорит, что не может пользоваться противоза­чаточными средствами, на самом деле это значит, что она еще не нашла способ, подходящий для нее с точки зрения надежности, без­вредности и индивидуальности. Сочетание этих характеристик пре­дотвратит нежелательную беременность, случайное заражение или болезнь, избавит от неудобств, связанных с применением противо­зачаточных средств.

Контрацептивы должны подбираться индивидуально и непремен­но с помощью врача гинеколога. Только индивидуальный подбор — вот основной принцип, которым следует руководствоваться при выборе контрацептивных средств. Существуют различные способы контрацепции:

Менее эффективные методы контрацепции: прерванный половой акт, метод ритмичности календаря, метод, основанный на измере­нии температуры, противозачаточная пена, противозачаточные губ­ки, влагалищные свечи и шарики.

Недейственные методы: спринцевание, грудное вскармливание.

Рассмотрим некоторые из них:

Воздержание (для девушек). Всегда помните, что сам по себе по­ловой акт не делает вас ни более желанной, ни более привлекатель­ной или взрослой. Спросите себя, действительно ли вы хотите и го­товы вступить в половые сношения и взять на себя всю ответствен­ность, связанную с этим? Спросите себя, действительно ли вы лю­бите своего партнера или между вами просто симпатия, основанная на физической привлекательности? Не идите на половые сношения только потому, что «все так делают». Люди любого возраста в какой-то период своей жизни отказываются от половых отношений. И в этом нет ничего вредного для здоровья, так как воздержание ника­ких побочных эффектов не имеет.

Воздержание (для юношей) не так вредно, как некоторые его вос­принимают. Оно лучше, чем знакомство и интимная близость с пер­вой попавшейся женщиной, а затем лечение от какого-либо приоб­ретенного венерического заболевания. Лучше воздержаться, нежели растрачивать себя на мимолетные встречи с непредсказуемыми по­рой результатами.

Презерватив — это одно из самых дешевых средств предохране­ния от беременности, наиболее популярный и широко используемый способ контрацепции. Кроме того, презерватив имеет еще одно пре­имущество: он защищает обоих партнеров от венерических болезней, включая СПИД.

Презерватив представляет собой тонкий резиновый мешочек, который надевают на мужской член в состоянии эрекции. На конце презерватива есть маленький резервуар, предназначенный для того, чтобы там собиралась извергаемая сперма. Если резервуара нет, то при надевании необходимо оставить свободным конец (около 1,5— 2 см) презерватива. Мужчина, использующий презерватив, должен сразу же после окончания полового акта вынуть член из влагалища, пока он еще сохраняет состояние эрекции. Иначе презерватив может легко соскользнуть и сперма попадет во влагалище.

Очень важно знать и руководствоваться следующими правилами:

Надежность при применении презерватива 80—85 процентов в том случае, когда презерватив является единственным средством предох­ранения и когда им правильно пользуются. Эффективность повыша­ется до 97—99 процентов, если одновременно применять влагалищ­ные свечи или пенные женские препараты.

Оральные контрацептивы, или предохраняющие от беременности пилюли (противозачаточные таблетки), являются комбинацией гор­монов, предотвращающих оплодотворение яйцеклетки.

Принимать без консультации врача не рекомендуется, ибо они могут нарушить общий гормональный фон в организме женщины. Только по назначению врача-гинеколога, который учитывает состо­яние здоровья женщины, ее индивидуальные особенности и резуль­таты гинекологического ее осмотра, можно принимать оральные кон­трацептивы.

Женщина может рассчитывать на эффективность оральных кон­трацептивов только в том случае, если у нее установился менстру­альный цикл и в течение года он был более-менее регулярным. Основным достоинством оральных контрацептивов является вы­сокая степень их эффективности (надежность 97—99 процентов). Рекомендации по применению оральных контрацептивов:

Внутриматочная спираль (ВМС) — внутриматочное контрацептив­ное средство. Внутриматочная спираль, как вид контрацепции, использовалась еще во времена Гиппократа, то есть 2500 лет тому назад. Этот метод был позаимствован у арабов. Арабы, кочевавшие на верблюдах, зна­ли, что как только верблюдица беременеет, она отказывается нести поклажу. На привалах ее ноша навьючивалась на остальных верблю­дов, и караван переформировывался. Кочевники не могли отказать­ся от верблюдиц, так как те были выносливей и сильнее. Кроме того необходимо было и пополнение каравана за счет нового потомства.

И вот однажды безымянный арабский гений помещает в матку верблюдицы абрикосовую косточку. Это инородное тело препятствует оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки, что и обеспечивает предотвращение беременности. С тех пор все верблю­дицы (кроме оставляемых на племенное разведение) ходили с аб­рикосовыми косточками. Этот метод позаимствовали женщины, и им врачи вводили в матку различные предметы (пластинки золота, се­ребра, драгоценные камушки), и женщины не беременели. В даль­нейшем этот метод стал постепенно забываться и последние несколь­ко столетий данный вид контрацепции женщинами не применялся.

Лишь несколько десятков лет назад немецкий врач фон Графф решил ис­пользовать этот метод вновь, но с учетом того, чтобы женщина бе­ременела, когда она этого пожелает. Он смастерил спираль из сереб­ряной проволоки, которая помимо своей основы имеет еще и уси­ки. С помощью этих усиков, находящихся уже не в матке, а во вла­галище женщины, спираль можно извлекать из матки. Удалив спи­раль, женщина беременеет.

В настоящее время это маленькое подвижное пластмассовое при­способление (в виде петли, спирали или другой формы), вводимое через влагалище в матку. Введение и извлечение спирали произво­дится в медицинском учреждении врачом-гинекологом. Установка ВМС занимает мало времени и обычно безболезненна, хотя может отмечаться некоторое неудобство. При условии правильной установ­ки — внутриматочная спираль безвредна для организма женщины. Во время полового акта ни вы, ни ваш партнер не должны ощущать ни ее, ни усики, оставленные во влагалище.

Перед установкой ВМС женщина проходит гинекологический осмотр, где врач выявляет, нет ли противопоказаний к ее примене­нию. ВМС не рекомендуется: подросткам и нерожавшим женщинам; женщинам с незалеченной эрозией шейки матки; женщинам, кото­рые недавно перенесли воспалительное заболевание половых орга­нов или венерическое заболевание. ВМС не показаны женщинам с обильными кровотечениями, с онкологическими заболеваниями женских органов (рак матки, фиброма матки), женщинам с ненор­мально маленькой маткой или с маткой неправильной формы.

Действие ВМС основано на том, что в одном случае она мешает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой, в другом — препятствует оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (матка «воюет» со спиралью, аналогично, как с микрошрамом).

Иногда матке удается вытолкнуть спираль. Отторжение ВМС обыч­но происходит во время менструации (поэтому женщина в эти дни должна осматривать гигиенические салфетки-или тампоны, чтобы выяснить, не вышла ли ВМС). В случае отторжения ВМС обратитесь к врачу, который подберет для вас ВМС другого типа.

После установки ВМС у большинства женщин первые несколь­ко месяцев менструация более обильная и идет более продолжительное время. Через несколько месяцев такие неудобства, как правило, исчезают.

У незначительного процента женщин отмечаются сильные боли и обильные кровотечения от ВМС. В этом случае ВМС должна быть удалена. Также непременно надо пойти к врачу, если нарушился мен­струальный цикл, болезненно проходят половые сношения, появи­лись спазмы, кровотечения из матки, не связанные с днями мен­струации.

Что касается зависимости онкологии женских органов от нахож­дения ВМС в матке, то имеющаяся на сегодняшний день информа­ция показывает, что неизвестны случаи рака матки, возникшие вследствие применения ВМС.

ВМС может оставаться в матке многие года, при условии ежегод­ного осмотра женщины врачом-гинекологом. Однако содержащие медь ВМС должны заменяться каждые 3 года.

Многих женщин устраивает спираль, как высоконадежное (97— 99%) противозачаточное средство, способное предохранить женщину от нежелательной беременности на многие годы.

Если женщина захочет забеременеть, то при удалении ВМС, спо­собность ее к деторождению восстанавливается.

Контрацептивы в виде инъекций. В арсенале современной медици­ны разработаны длительного действия препараты для инъекций. Получены препараты, которые можно вводить внутримышечно (в ягодичную мышцу) один раз в три месяца. В те­чение этого времени каждый из этих препаратов обеспечивает про­тивозачаточный эффект. Нет данных о негативном воздействии про­должительности их применения.

После применения этих препаратов способность к зачатию вос­станавливается только спустя семь месяцев.

Главный недостаток вводимого препарата — он может вызвать кровотечение, не представляющее опасности для жизни, но прино­сящее известные неудобства. Другими побочными эффектами инъ­екционных препаратов являются: увеличение веса, утомляемость, не­рвозность и раздражительность.

Имплантанты. Представителем этих препаратов является «Норплант», который представляет собой силиконо-резиновую капсулу с гормональным препаратом. Имплантируется одновременно шесть капсул. Наилучшим участком для имплантации является внутренняя поверхность плеча. Капсулы вводятся подкожно. Разрез небольшой, не требующий наложения шва. Имплантация проводится под мест­ной анестезией.

Капсулы должны удаляться через пять лет, поскольку эффектив­ность метода к этому сроку снижается. Никаких неприятных последствий от того, что они находятся под кожей дольше пяти лет не бу­дет, кроме риска наступления беременности. Если женщина хочет продолжать пользоваться «норплантом», то ей вводят новые капсу­лы.

При удалении «норпланта» (с целью наступления беременности) 40% женщин беременеют в течение трех месяцев, 76% в течение года и 90% в течение двух лет.

Эффективность метода более высока по сравнению с оральными контрацептивами и внутриматочными средствами.

Противозачаточный эффект «норпланта» резко снижается, если женщина курит, принимает наркотики.

Противопоказаниями для применения «норпланта» являются ма­точные кровотечения, предполагаемая беременность, различные виды диатеза, заболевания печени и почек.

Безусловно, «норплант» имеет очевидные достоинства. Однако исследования безопасности длительного применения «норпланта» еще проводятся.

Диафрагма, колпачки. Диафрагма — это выполненный из мягкой тонкой резины колпачок, напоминающий разрезанный пополам апельсин, с подвижным твердым ободком. Диафрагму вставляют во влагалище перед сношением, закрывая ею проход в матку. (Удалить диафрагму необходимо не ранее чем через 6 часов и не позже 24 часов после половой близости, так как во влагалище ничто не дол­жно находиться дольше 24 часов). При правильной установке диаф­рагмы ее не чувствуют ни мужчина, ни женщина.

Только врач-гинеколог может подобрать размер диафрагмы. Эф­фективность этого приспособления зависит от точности подбора раз­мера.

Диафрагма всегда используется вместе с противозачаточной па­стой. При правильной постановке диафрагмы и сочетании ее с про­тивозачаточной пастой (кремом, желе) эффективность — 90—95%.

Врач учит женщину, как правильно поставить диафрагму и как ее удалить. Рассказывает о требованиях по ее хранению, при выполне­нии которых диафрагма прослужит достаточно долго — в течение не­скольких лет.

В случае, если вы сильно похудеете или поправитесь, а также, если диафрагма причиняет вам неудобство или дает побочные эф­фекты (раздражение, аллергию, зуд), то необходимо обратиться к врачу. Однако даже при отсутствии каких-либо «претензий» к диаф­рагме женщина должна раз в году проходить осмотр у врача-гине­колога.

Колпачки надеваются на шейку матки. Колпачки известны еще с древнейших времен и давно использовались женщинами в Европе. Новым на этот раз является материал. Некоторые виды колпачков сконструированы так, что пропускают менструальные и другие вы­деления из матки, но препятствуют проникновению спермы.

Женская стерилизация (перевязка труб) — это операция. Опери­руют в больнице, обычно под общим наркозом. Операция произво­дится разными способами — перевязка, перерезка, зажим маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может достичь матки, а спер­матозоиды продвигаться вверх по трубам. За исключением единич­ных неудач (когда крайне редко отмечается восстановление прохо­димости труб) — этот способ считается эффективным на 100 про­центов. Те, кто намерен сделать такую операцию, должны знать, что это навсегда лишает их возможности иметь детей.

Если вы остановили свой выбор на стерилизации, вы все проду­мали? Не повлияет ли это на дальнейшую вашу личную и интимную жизнь? Вы абсолютно уверены, что никогда не захотите больше иметь детей? Ведь жизнь может внезапно измениться — развод, смерть мужа, повторный брак и ваш новый муж захочет иметь ре­бенка, несчастный случай с собственными детьми — не пожалеете ли вы об этом хирургическом вмешательстве? Уже не говоря о том, что могут возникнуть осложнения (как после любой операции), вле­кущие за собой и потерю здоровья.

Менее эффективные методы контрацепции:

Прерванный половой акт. Это способ, при котором мужчина вы­водит член из влагалища до того, как произойдет семяизвержение. Это достаточно рискованный способ. Он связан с большой психоэмо­циональной нагрузкой для партнеров. Иногда мужчина не может точ­но уловить нужный момент. Вряд ли женщина будет чувствовать себя спокойно при таком способе предохранения. Вероятность забереме­неть достаточно высока.

Метод ритмичности календаря. В обиходе этот метод заключается в том, что девушка, женщина может себе позволить не предохранять­ся «неделю до» менструации и «неделю после» менструации. Но этот метод мы можем рекомендовать только женщинам после 35-летне­го возраста. До 35-летнего возраста на этот метод надеяться нельзя. Он дает достаточно высокий процент сбоя. Почему?

Мы с вами уже знаем, что ни в первую неделю своей «жизни» (т.е. первые 7 дней после прошедшей менструации), ни в последнюю неделю (т.е. за 7 дней до начала следующей менструации) яйцеклетка не способна к оплодотворению. Первая неделя — это состояние ее «детства», а последняя неделя — ее «старости». Ни в том, ни в дру­гом случае яйцеклетка не оплодотворяется. Так почему же эти неде­ли ненадежны для девушки, женщины до 35-летнего возраста? Од­нако эти же дни оправдывают противозачаточный эффект у женщин после 35-летнего возраста.

До 35-летнего возраста (я подчеркиваю «до») в организме девуш­ки, женщины настолько все «бурлит и расцветает», что иногда в течение месяца между менструациями созревает не одна, а две яй­цеклетки. Но... в разное время. Например. У женщины прошла мен­струация, после которой стала созревать очередная яйцеклетка. Про­шла первая, вторая неделя. Когда же у этой яйцеклетки началась тре­тья неделя «ее жизни», второй яйцеклетке, «стоящей за ней в оче­реди», не терпится созреть. У второй («внеочередной») яйцеклетки пошла первая неделя созревания. В это время у первой яйцеклетки наступила 4-я неделя (неделя ее гибели), а у второй яйцеклетки — вторая неделя. То есть та самая неделя, когда эта яйцеклетка нахо­дится уже в фаллопиевой трубе и способна к оплодотворению. И, если женщина в последнюю неделю до начала менструации имеет близость без предохранения, то созревшая «внеочередная» яйцеклет­ка оплодотворится и женщина забеременеет.

Может наступить беременность, если женщина понадеялась и на первую неделю, после прошедшей менструации. В дни, пока идет менструация, у яйцеклетки может наступить первая неделя ее созре­вания. После окончания менструации у этой яйцеклетки уже пойдет вторая неделя ее развития. Опять же вторая неделя — это неделя, ког­да яйцеклетка может оплодотвориться. В результате — женщина бе­ременеет.

Поэтому, если не хотите забеременеть — не надейтесь ни «до» менструации, ни «после» нее. После 35-летнего возраста картина совсем другая: пока одна яй­цеклетка полностью не закончит свой жизненный цикл, следующая яйцеклетка и «не подумает» раньше времени созреть. Вот почему жен­щинам, после 35 лет, этот метод подходит. Однако наибольшую га­рантию он дает тем женщинам, у которых цикл регулярный, без сбоев. Женщинам же с нерегулярными менструациями этот метод не подходит в любом возрасте.

Метод, основанный на измерении температуры. Этот метод предпо­лагает жесткую самодисциплину и самоконтроль. Метод основан на определении дней овуляции, то есть когда зрелая яйцеклетка выхо­дит из фолликула и способна к оплодотворению. Незначительное по­вышение температуры означает, что у женщины началась овуляция. До овуляции температура тела у женщин 35,9—36,8° С. Во время и первые дни после овуляции (3—5 дней) цифры следующие: 36,4— 37,3° С. Температуру необходимо измерять (чтобы определить этот период) или в заднем проходе, или во влагалище, или под мышкой, но всегда в одном и том же месте и в одно и то же время суток, пред­почтительнее утром, как только проснетесь. Температуру измеряют ежедневно от первого дня окончания менструации до первого дня начала следующей менструации. Данные температуры записывают­ся и на основании их рисуется график. (Температуру измерять в те­чение 3-х месяцев). В дни, когда повышена температура и в после­дующие за ними пять дней — женщина не должна иметь половых сношений или в эти дни предохраняться другими методами.

К сожалению, этот метод ненадежен. Если пользоваться только им, то по имеющимся данным от 25 до 50 процентов женщин мо­гут забеременеть.

Противозачаточная пена, противозачаточные губки, влагалищные свечи и шарики — все они относятся к влагалищным препаратам, об­ладающим сперматоцидными свойствами, то есть убивающими спер­матозоиды. Эти сперматоцидные препараты продаются в аптеках с подробной инструкцией их применения для предохранения от бере­менности. Надежность зависит от выбранного вами препарата: 40% — влагалищные свечи, шарики, противозачаточная пена; 80% — про­тивозачаточные губки.

При применении этих препаратов не замечено никаких побочных эффектов, кроме случаев аллергии в форме жжения или зуда.

Эффективность этих препаратов значительно повышается, когда они используются в сочетании с другими методами, предохраняю­щими от беременности, например, с презервативами или методом ритмичности календаря. Иначе говоря, эти средства являются под­страховывающими, но не основными, в предупреждении беремен­ности.

Недейственные методы:

Спринцевание. Промывание влагалища большим количеством воды после сношения оказывается бесполезным в плане предохранения от беременности.

Сперма выходит направленной струёй и к моменту спринцевания, часть сперматозоидов уже находится в матке, где их не достигнет никакой раствор. Кроме того, часть спермы тут же попадает в углуб­ление — пространство между стенкой влагалища и влагалищной ча­стью шейки матки (свод влагалища). Никакая струя воды, никакое спринцевание не смогут вымыть попавших туда сперматозоидов со спермой. Спринцеванием вымывается из влагалища только та часть спермы, которая не попала в это углубление. Но так как сперматозоиды жизнеспособны от 3-х часов до нескольких суток, то они, по­кинув это углубление (через час, через сутки), оплодотворяют яй­цеклетку. Таким образом, получается, что спринцевание не намно­го лучше, чем полное отсутствие каких-либо средств предохранения.

Грудное вскармливание. Многие женщины уверены, что при кор­млении грудью невозможно зачатие. Действительно, в период груд­ного вскармливания маловероятно появление менструаций в тече­ние нескольких месяцев после родов. Но не полагайтесь на это как на метод предохранения от беременности. В вашем организме, воп­реки всем правилам, может созреть яйцеклетка, которая, оплодотворившись, даст беременность. Поэтому рекомендуется предохра­няться спустя уже 2—3 месяца после родов. Хорошо бы, чтобы эту заботу взял на себя супруг.

В заключение давайте перечислим причины, по которым многие де­вушки, молодые женщины не предохраняются и в результате делают аборт или рискуют забеременеть нежеланным ребенком:

А теперь рассмотрим эти причины подробнее.

Итак — выбор за вами.

Приложение 2.

Иллюстрации к беседе «Разные семьи» блока II «Разные, но равноправные»

Если бы не было матери и отца, не было бы ребенка. И этим жив человеческий род.

У нас есть представление о том, как может выглядеть идеальная семья, однако, жизнь весьма разнообразна, нет ни одного похожего человека, нет ни одной похожей судьбы, нет ни одной похожей семьи.

Есть семьи, состоящие из папы, мамы и ребенка. Причем, папа весьма авторитарен.

Есть семьи, где папа и мама несколько беспечны, и могут перекладывать свои родительские функции на одного из детей.

Бывает, что родители так озабочены собственным выживанием, что готовы пожертвовать родными детьми. А дети вынуждены справляться с жизненными трудностями самостоятельно.

У Золушки мама умерла. Отец, хотя и любит ее, слаб, и власть в семье перешла к мачехе.

Семья может состоять из мамы и ее детей.

Или из отца и его детей.

Аленушка и Иванушка – сироты. Они вдвоем – семья (кровные родственники, проживающие вместе и ведущие совместное хозяйство, эмоционально близкие люди).

Иногда внучку или внука выращивают бабушка и дедушка, заменяя родителей. А может быть, эта сказка о том, как неродную по крови Снегурочку старик со старухой удочерили, и она стала членом их семьи?

Приложение 3.