§ 3. Нейропсихологическии подход в диагностике

Теоретические основы нейропсихологического подхода к исследованиям нарушений развития

Первые нейропсихологические исследования в нашей стране начали проводиться в 20-х гг. XX в. Л. С. Выготским. На основании изучения различных форм психической деятельности он сформулировал концептуальные положения о развитии высших психических функций (ВПФ) и смысловом системном строении сознания. Опираясь на эти положения, Выготский проанализировал изменения, возникающие в ВПФ при локальных поражениях мозга, и особенности этих системных нарушений у ребенка и взрослого. В результате были выделены и описаны принципы динамической локализации функций, отличающие работу мозга человека от работы мозга животных.

Решение вопроса восстановления нарушенных ВПФ возможно, писал Выготский, и связано с состоянием двух проблем — с представлением о генезе и строении ВПФ и с учением о локализации ВПФ, их связи с мозгом.

Еще И. П. Павлов отмечал, что протекающие в нормальных условиях психические процессы настолько слитны, что разложение их на составляющие не только чрезвычайно сложно, но и малодостоверно, а патологическое часто открывает нам, разлагая и упрощая, то, что заслонено от нас, слитное и усложненное в норме. Нейропсихологический подход — особый метод исследования структуры ВПФ.

Частью нейропсихологии является область восстановительного обучения. Исследования показали, что поражения мозга ведут к нарушению речи и памяти, чтения и счета, интеллектуальной деятельности и памяти, которые нарушаются всякий раз по-разному в зависимости от локализации поражения. Несколько психических процессов могут оказаться нарушенными при поражении одного и того же участка мозга, и, наоборот, одна и та же психическая функция может нарушиться при поражении почти любого участка коры.

Например, письмо может быть нарушенным при поражении и задних отделов левой лобной доли, и нижнетеменных, и верхневисочных отделов и т.д., и всякий раз это будет разное нарушение — и по структуре, и по механизмам дефекта. Эта закономерность исходит из концепции сложного строения ВПФ.

Каждая ВПФ включает в свой состав набор звеньев, осуществляющих разные функции. Выпадение даже одного звена функции вызывает системное нарушение всех ВПФ, в структуру которых входит это звено, и не затрагивает других, в структуру которых оно не входит. Таким образом, при повреждении мозга ВПФ не распадаются, а дезинтегрируются.

Если нейропсихологический анализ обнаруживает недостаточность функции письма из-за слабости фонематического слуха, то все психические функции, требующие фонематического слуха и сложной слухоречевой обработки в целом (восприятия, актуализации, удержания вербального материала), будут отставать в своем развитии.

Необходимость качественного системного анализа состояния ВПФ определяется и тем, что вклад каждого звена в работу целостной функции специфичен, и потому недоразвитие любого из них ведет к своеобразным, качественно иным изменениям в становлении целостной функции.

Современная психология рассматривает ВПФ как сложные и строго детерминированные процессы, социальные по происхождению, опосредованные по построению, сознательные и произвольные по способу функционирования. ВПФ являются системными образованиями и формируются прижизненно, становясь вначале социальными и внешними, а затем внутренними.

Психофизиологической основой ВПФ являются функциональные системы, которые, согласно концепции П. К. Анохина и А. Р. Лурии, не появляются в готовом виде к рождению ребенка и не созревают самостоятельно, а формируются при жизни человека. Овладение предметной деятельностью и общение с людьми заставляют мозг работать по-новому, что и приводит к формированию качественно новых функциональных систем, реализующих ВПФ, например, систем письма, чтения, счета.

ВПФ опираются не на один какой-либо участок мозга, а на динамические системы его совместно работающих зон. В процессе развития ребенка каждая ВПФ меняет свою структуру и взаимодействие с другими ВПФ, поэтому локализация ВПФ с возрастом меняется. Одна из важных задач, которую решает нейропсихология, — разработка подходов к пониманию закономерностей процесса формирования и усвоения знаний и навыков у детей, а также к изучению внутренних механизмов обучения в норме и при патологии психических процессов.

В целом нейропсихологический анализ, в соответствии с моделью подразделения мозга на три основных структурно-функциональных блока (А. Р. Лурия), дает информацию:

1. о состоянии энергетического обеспечения психической деятельности или регуляции уровня активности мозга; при дисфункции этого блока резко выражены утомляемость, колебания внимания и работоспособности;

2. о возможностях операциональной деятельности — приема, переработки и хранения слуховой, зрительной, кинестетической (возникающей от движений) и полимодальной, в том числе зрительно-пространственной, информации;

3. о состоянии процессов программирования, регуляции и контроля над протеканием психической деятельности — всех произвольных действий, в том числе серийной организации движений и действий.

Операции каждого из блоков обязательно участвуют в реализации любой ВПФ.

Например, при письме в звуко-буквенной перешифровке участвуют операции по переработке кинестетической информации (при проговаривании вслух или про себя), слуховой информации (фонематический слух, слухо-речевая память), зрительной информации (зрительная память — актуализация образа буквы).

Кроме этих операций второго блока требуется определенный уровень активности (первый блок) и программирование и контроль произвольных действий (третий блок), иначе ребенок не включится в действие или будет отвлекаться от него.

В акте письма будут принимать участие также серийная организация движений (третий блок) и выбор тонких точных движений на основе кинестетического анализа (второй блок).