Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
Контракция –сокращение, ретракция- смещение мышечных волокон относительно друг друга, дистракция – растяжение шейки матки, мышечные во локна тела матки оттягивают круговую (циркулярную) мускулатуру шейки матки в сто роны и вверх -ди стракция шейки матки; при этом отмечаются увеличи вающиеся с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки.
В 1 периоде родов в матке происходят контракция и ретракция. Шейка матки раскрывается за счет плодного пузыря и дистракции.
Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью. Контракционное кольцо – граница между сокращающимся телом матки и нижним сегментом.
Пояс соприкосновения – разделение околоплодных вод на передние и задние за счет плотного соприкосновения предлежащей части плода к стенкам таза.
Роль плодного пузыря в процессе родов.
Плодный пузырь играет роль «водяного клина» в раскрытии шейки матки.
Во время схваток плодный пу зырь натягивается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Плодный пузырь способ ствует расширению шеечного канала изнутри (эксцентрически), сглаживанию (исчезновению) шейки и рас крытию наружного зева матки.
Составьте план ведения роженицы.
План ведения: роды вести через естественные родовые пути, контроль за клиническим соответствием
Задача 44
Диагноз и его обоснование.
Диагноз: Роды 4, своевременные, положение плода поперечное, 1 позиция, 2 период родов.
Неправильные положения плода: классификация, причины.
Неправильные положения плода – поперечное и косое.
Основные причины – анатомически узкий таз, опухоли н.сегмента матки, предлежание плаценты, многоводие.
Ведение беременности при поперечном положении плода.
Ведение беременности обычное, но возможны коррегирующая гимнастика по Диканю, наружный поворот плода
Ведение беременности и родов.
Во время беременности предпринимают меры к исправлению неправильных положений плода.
1. Режим дня. Рекомендуется лежание на том боку, где находится крупная, нижерасположенная часть плода (головка, тазовый конец)
2. Корригирующая гимнастика (см. вопр. 1 в разделе «Патологическое акушерство»)
Если поперечное положение сохраняется, то женщину госпитализируют в 35-36 нед для поворота в продольное положение наружными способами.
3. Наружный поворот плода в продольное положение. Возможен при хорошей подвижности плода, податливости брюшной стенки, нормальных размерах таза, удовлетворительном состоянии матери и плода. Наружный поворот делают на головку или тазовый коней в зависимости от того, что находится ближе к входу малого таза.
Возможные способы родоразрешения при поперечном положении и их влияние на новорожденного?
Возможно проведение комбинированного классического поворота плода на ножку с последующим его извлечением (полное раскрытие маточного зева, живой плод, сохраненная подвижность плода, небольшая масса плода).
В настоящее время рекомендуется плановое кесарево сечение.
Составьте план ведения роженицы А.
План ведения: кесарево сечение.
Задача 45
Диагноз и его обоснование.
Диагноз: Беременность 39 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
Особенности ведения беременных с наличием рубца на матке.
Ведение беременности – регулярное наблюдение за состоянием рубца на матке, оценка его состоятельности.
Возможные способы родоразрешения при наличие рубца на матке.
Способы родоразрешения – через естественные родовые пути, трансабдоминальное.
Рациональный план ведения роженицы Д., сроки и методы родоразрешения..
План ведения: кесарево сечение в экстренном порядке. Предложить хирургическую стерилизацию
Контрацепция у пациенток, перенесших ранее кесарево сечение.
Контрацепция – предпочтительно гормональная.
Задача 46
Поставьте диагноз.
Диагноз: острый метроэндометрит
Этиология и патогенез данного заболевания.
Этиология – условнопатогенная флора влагалища, ЗППП (хламидии, гонококки и др)
Методы выявления этиологически значимого возбудителя.
Методы выявления- бактериологический, бактериоскопический, ИФА, ПЦР
Предложите план лечения больной.
План ведения: для исключения специфического возбудителя исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.
Лечение: если в мазках гонококки не выявлены, назначают постельный режим, холод на низ живота; проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию
Лечение направлено, прежде всего, на удаление патологических тканей из полости матки. С этой целью делают промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость.
Назначают утеротоники и антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины II-IV поколения с аминогликозидами.
С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию с использованием кристаллоидов.
Возможные ближайшие и отдаленные исходы заболевания.
Исходы заболевания – выздоровление, генерализация, хронизация процесса
Задача 47
1. Поставьте предварительный диагноз.
Диагноз: двухсторонние пиосальпинксы, перитонит.
2. Назовите наиболее значимые возбудители данной патологии.
Наиболее значимые возбудители – хламидии и гонококки с возможным присоединением вторичной инфекции.
3. Ультразвуковые признаки воспаления придатков матки.
Ультразвуковые признаки ОСО – увеличение яичников, «размытость» их контуров, свободная жидкость в заднем своде, жидкостные образования (сактосальпинксы).
4. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях придатков матки.
Показания к оперативному лечению: перитонит, наличие мешетчатых образований, безуспешность консервативной терапии, перфорация мешечатых образований.
План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости.
5. Методы детоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Методы детоксикации: энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация, УФО крови, гипербарическая оксигенация, антиоксидантная терапия.
Задача 48
1. Поставьте диагноз.
Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит, двухсторонние гнойные тубоовариальные образования, эндометрит, пельвиоперитонит.
2. Дайте обоснование диагноза
УЗИ: По обеим сторонам от матки определяются образования продолговатой формы, гипоэхогенной гетерогенной структуры, со множественными полостями, заполненными мелкодисперсным содержимым (гной) слева 82х31х29 мм, справа 102х40х31 мм. Позади матки определяется свободная жидкость.
Жалобы:
3. Дополнительные методы исследования приданной патологии.
Для уточнения этиологии заболевания взять мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.
При выявлении гонококка - экстренное сообщение в вендиспансер и комплексное лечение с последующей трехкратной провокацией и троекратным взятием мазков через 24,48 и 72 часа.
При выявлении банальной флоры провести дифференциальный диагноз с хирургическим пельвиоперитонитом (аппендицит).
- Задача 1
- Ваш предположительный диагноз?
- Классификация (для беременных) указанного осложнения по степени тяжести.
- Этиопатогенез заболевания и его связь с беременностью? Возможные причины развития данного состояния у пациентки с.?
- Какие осложнения беременности для матери и плода возможны при этом заболевании?
- Современные принципы терапии и профилактики заболевания при беременности.
- Диагноз?
- Влияние пролапса митрального клапана (пмк) на течение беременности.
- Как изменяется течение заболевания при беременности развитие плода?
- Какие дополнительные исследования необходимо было провести пациентке для определения акушерской тактики.
- Какова тактика ведения родов?
- Диагноз?
- Этиопатогенез данного заболевания при беременности.
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- Особенности течения беременности при данном осложнении.
- План ведения пациентки ю.
- Диагноз.
- Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе у женщины при беременности.
- Противопоказания для пролонгирования беременности при сердечных пороках.
- Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки.
- План ведения пациентки е. На данном этапе?
- Диагноз?
- Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?
- Особенности ведения беременности у таких пациенток?
- Что Вы знаете о течении беременности и родов у пациенток с протезированными клапанами?
- Какова тактика ведения родов у данной пациентки? Какие кардиологические осложнения могут произойти в родах, и как в связи с этим изменится акушерская тактика?
- Диагноз?
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологическом течении беременности.
- Особенности течения гипертонической болезни при беременности. Особенности фармакотерапии во время беременности.
- Особенности течения беременности при гипертонической болезни? Какие возможны осложнения и их профилактика?
- Ведения беременности, родов и послеродового периода у данной пациентки.
- Предположительный диагноз?
- Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.
- Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?
- План ведения пациентки к.?
- Ваш предположительный диагноз?
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- Особенности клинической картины и интерпретации результатов лабораторных методов исследования при данном состоянии во время беременности?
- Дифференциальная диагностика во время беременности.
- Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?
- Диагноз?
- В какое отделение следует госпитализировать роженицу?
- Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.
- Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.
- Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки н.
- Диагноз?
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.
- Особенности течения заболевания у беременных.
- Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.
- План дальнейшего обследования и лечения пациентки ю.
- Диагноз?
- Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.
- Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.
- Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.
- План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.
- Диагноз.
- Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.
- Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
- Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
- План ведения данной пациентки.
- Диагноз.
- Классификация анатомически узкого таза по форме сужения.
- Диагностика анатомически узкого таза.
- Особенности механизма родов а) при данной форме сужения таза и б) при данной форме вставления головки.
- План ведения пациентки.
- Диагноз.
- Виды разгибательных предлежаний, их этиология.
- Прогноз родов для матери и плода при разгибательных предлежаниях.
- Особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях плода.
- Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов в этой ситуации.
- Диагноз.
- Классификация аномалий родовой деятельности.
- Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
- Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
- Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
- Диагноз.
- Степени клинического несоответствия.
- Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
- Какова врачебная тактика в данной ситуации?
- Каковы особенности биомеханизма родов у данной пациентки?
- Перечислите симптомы клинического несоответствия.
- Диагностика аномалий родовой деятельности в современном акушерстве.
- Общие принципы терапии слабости родовой деятельности.
- Составьте план ведения родов у роженицы л.
- Диагноз.
- Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки и. И укажите их патогенез.
- Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
- Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
- План ведения пациентки и его обоснование.
- Диагноз.
- Подготовительный период, основные клинические симптомы.
- Определение готовности организма к родам.
- Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
- Составьте план ведения пациентки в.
- Диагноз?
- Причины возникших в родах осложнений.
- Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
- Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
- Предложите рациональную тактику ведения пациентки.
- Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
- Этиология данного заболевания. Его влияние на течение беременности.
- Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
- Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
- Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
- Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
- План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?
- О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
- Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
- Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
- Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
- Предложите план обследования и лечения новорожденного.
- Диагноз?
- Как это заболевание влияет на плод и новорожденного?
- Тактика в отношении новорожденных, рождённых от матерей с таким заболеванием.
- Послеродовой период: продолжительность, физиологические изменения в организме родильницы.
- Ведение физиологического послеродового периода. Необходимый объем обследования после родов.
- Диагноз и его обоснование.
- Этиология и патогенез заболевания.
- Какие клинические фазы течения данного заболевания Вы знаете.
- Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота".
- Назовите принципы лечение данного заболевания.
- Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
- Предложите тактику ведения родильницы.
- 1. Диагноз и его обоснование.
- 2. Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.
- 3. Классификация данного осложнения.
- 4. Лечение осложнения во время беременности.
- 5. Принципы ведения родов у пациентки с.
- Диагноз и его обоснование.
- Диагноз.
- Диагноз и его обоснование
- Причины и классификация данного осложнения беременности.
- Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
- Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
- Рациональная тактика ведения данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование.
- Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
- Классификация данного осложнения беременности.
- Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
- Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки в., основные принципы интенсивной терапии.
- Диагноз и его обоснование.
- Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
- Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
- Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
- Акушерская тактика у данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование.
- Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
- Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы т.?
- Строение и функции плаценты.
- Лечение плацентарной недостаточности.
- Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
- Диагноз и его обоснование
- Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
- Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
- Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
- Акушерская тактика у данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование
- Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
- Какие осложнения гестоза Вы знаете?
- Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
- Акушерская тактика у пациентки с.
- Диагноз и его обоснование
- Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
- Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
- Принципы лечения.
- 5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
- Поставьте предварительный диагноз.
- Дайте обоснование диагноза.
- Этиология и патогенез данной патологии.
- Классификация данной патологии.
- I. Воспаление половых органов нижнего отдела:
- II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
- 4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.
- 5. Врачебная тактика при описанной патологии.
- 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- 2. Классификация бесплодия.
- 3. Методика обследования бесплодной пары.
- 4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
- 5. Лечение описанного заболевания
- 3. Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
- 4. Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
- 5. Каковы принципы лечения больной
- 5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.
- Диагноз.
- Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки
- Этиология данного заболевания.
- В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.
- Этиология.
- Особенности лечения в зависимости от возраста?
- Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки п.?
- Диагноз.
- Дифференциальный диагноз.
- Причины возникновения этого заболевания.
- Обследование пациенток с данной патологией.
- Принципы лечения.
- Профилактики рецидива.
- Диагноз и его обоснование диагноза.
- Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
- Классификация данной патологии.
- Диагностика данной патологии.
- Принципы лечения.
- 3. Классификация описанной патологии.
- 4. Принципы лечения описанной патологии.
- 5. Какова тактика лечения больной б.?
- Поставьте диагноз.
- Этиология данного заболевания.
- Назовите формы описанной патологии.
- Обследование при описанном заболевании.
- Тактика ведения пациентки г.
- 1. Поставьте диагноз.
- 2. Классификация описанной патологии.
- 3. С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
- 4. Лечение данного заболевания.
- 5. Принципы гормонотерапии описанной патологии.
- 1. Поставьте клинический диагноз
- 2. Причинны описанного заболевания.
- 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
- 3. Врачебная тактика.
- 4. Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
- 5. Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
- 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- 2. Этиология данного заболевания.
- 3. Классификация описанного заболевания.
- 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- 2. Этиология данного заболевания.
- 3. Классификация описанного заболевания.
- 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- 1. Предварительный диагноз, его обоснование.
- 2. Методы уточняющей диагностики.
- 3. Этология.
- 4. План лечения.
- 1. Предварительный диагноз, обоснование.
- По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной.
- С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
- В консультации каких специалистов нуждается данная беременная.