Диагноз и его обоснование.
Диагноз: Беременность 10 нед. Чрезмерная рвота беременных. Отягощенный акушерский анамнез.
Имеющиеся лабораторные данные свидетельствуют об обезвоживании организма (высокие показатели гемоглобина и гематокрита), потери хлоридов, ацетоурии.
Рвота беременных- рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.
а) легкая - повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности
б) умеренная – учашение рвоты, возникающее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. После исчезновения признаков гестоза беременность развивается нормально.
в) чрезмерная - рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обмена веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой.
Интерпретация лабораторных данных.
Имеющиеся лабораторные данные свидетельствуют об обезвоживании организма (высокие показатели гемоглобина и гематокрита), потери хлоридов, ацетоурии.
Проведите дифференциальный диагноз с экстрагенитальными заболеваниями.
Диф.диагноз проводится с сахарным диабетом, экзогенной интоксикацией, другими видами голодания.
Рвоту беременных необходимо дифферецировать с инфекцией мочевых путей, заболеваними ЖКТ, опухолью мозга, ущемлением матки в малом тазу, многоводием, грыжей пищевого отверстия диафрагмы.
Патогенез ацетоурии у данной пациентки? Какие другие заболевания сопровождаются ацетонурией?
Ацетонурия: При голодании (неукротимая рвота, нарушение усвоения пищи) активируется окисление резервных жиров. В условиях недостатка углеводов происходит неполное окисление жиров с накоплением кетоновых тел. Ацетон выводится через почки и легкие.
Составьте план ведения и лечения беременной.
Лечение стационарное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетона. Средней тяжести и тяжелая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов.
Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид).
Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера - Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.
Комплексное лечение, которое включает соблюдение лечебно-охранительного режима, режима питания и применение препаратов противорвотного действия, восстановление нарушений гемодинамики и метаболизма (в основном водно-солевого обмена). При отсутствии эффекта или ухудшения общего состояния больной – прерывание беременности.
Тактика лечения
Рвота беременных легкой степени:
• контроль динамики массы тела беременной
• повторные исследования мочи на содержание ацетона при утяжелении состояния.
Рвота беременных средней тяжести: амбулаторное лечение, при ухудшении состояния стационарное.
Рвота тяжелой степени: показано стационарное лечение.
Показания для госпитализации см.выше
Немедикаментозное лечение[7]
Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату двух беременных с рвотой (УД III).
Диета: легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого (УД III).
Питье щелочное– минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III).
Медикаментозное лечение[7,8]
Противорвотная терапия:
• прямые антагонисты дофамина:
метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в 1-2 раза в день – 5-7 дней (УД I-В)
• М-холиноблокаторы (УД III):
атропин, раствор, 0,1%-1мл в/м 1-2 раза в день, 5-7 дней
• препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы):
ондансетрон 2 мл (4 мг) в/м или в/в – 1-2 раза в день, 2-3 дня (УД I-В)
Седативная терапия:
• нейролептики:
дроперидол 0.25%-2 мл в/м (УД III)
• инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации (УД III):
кристаллоиды до 2500-3000 мл в сутки;
раствор Рингера–Локка (1000 мл) в/в;
лактасол (1000 мл) в/в;
трисоль (1000 мл) в/в;
хлосоль (1000 мл) в/в.
• инфузионная терапия с целью парентерального питания (УД III):
раствор аминокислот через день один раз в сутки;
коллоидные растворы (УД III) (при снижении общего белка крови до 50 г/л): 10% раствор альбумина до 200–400 мл через день один раз в сутки;
Общий объём инфузионной терапии составляет 1–3 л/сутки 3-5 дней в зависимости от степени обезвоживания и массы тела больной под контролем АД, ЦВД, гематокрита и диуреза.
• коррекция метаболических нарушений:
тиамин 1 мл 5% раствора в/м 1 раз в день, 5-7 дней (УД I-В)
аскорбиновая кислота до 5 мл 5% раствора в/в, в/м, 1 раз в день, 5-7 дней (УД III)
рибофлавин 1 мл 1%, 1 раз в день, 5-7 дней (УД III)
эссенциальные фосфолипиды 5 мл в/в 1 раз в день, 5-7 дней (УД III)
Задача 34
- Задача 1
- Ваш предположительный диагноз?
- Классификация (для беременных) указанного осложнения по степени тяжести.
- Этиопатогенез заболевания и его связь с беременностью? Возможные причины развития данного состояния у пациентки с.?
- Какие осложнения беременности для матери и плода возможны при этом заболевании?
- Современные принципы терапии и профилактики заболевания при беременности.
- Диагноз?
- Влияние пролапса митрального клапана (пмк) на течение беременности.
- Как изменяется течение заболевания при беременности развитие плода?
- Какие дополнительные исследования необходимо было провести пациентке для определения акушерской тактики.
- Какова тактика ведения родов?
- Диагноз?
- Этиопатогенез данного заболевания при беременности.
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- Особенности течения беременности при данном осложнении.
- План ведения пациентки ю.
- Диагноз.
- Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе у женщины при беременности.
- Противопоказания для пролонгирования беременности при сердечных пороках.
- Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки.
- План ведения пациентки е. На данном этапе?
- Диагноз?
- Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?
- Особенности ведения беременности у таких пациенток?
- Что Вы знаете о течении беременности и родов у пациенток с протезированными клапанами?
- Какова тактика ведения родов у данной пациентки? Какие кардиологические осложнения могут произойти в родах, и как в связи с этим изменится акушерская тактика?
- Диагноз?
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологическом течении беременности.
- Особенности течения гипертонической болезни при беременности. Особенности фармакотерапии во время беременности.
- Особенности течения беременности при гипертонической болезни? Какие возможны осложнения и их профилактика?
- Ведения беременности, родов и послеродового периода у данной пациентки.
- Предположительный диагноз?
- Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.
- Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?
- План ведения пациентки к.?
- Ваш предположительный диагноз?
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- Особенности клинической картины и интерпретации результатов лабораторных методов исследования при данном состоянии во время беременности?
- Дифференциальная диагностика во время беременности.
- Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?
- Диагноз?
- В какое отделение следует госпитализировать роженицу?
- Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.
- Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.
- Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки н.
- Диагноз?
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.
- Особенности течения заболевания у беременных.
- Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.
- План дальнейшего обследования и лечения пациентки ю.
- Диагноз?
- Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.
- Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.
- Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.
- План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.
- Диагноз.
- Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.
- Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
- Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
- План ведения данной пациентки.
- Диагноз.
- Классификация анатомически узкого таза по форме сужения.
- Диагностика анатомически узкого таза.
- Особенности механизма родов а) при данной форме сужения таза и б) при данной форме вставления головки.
- План ведения пациентки.
- Диагноз.
- Виды разгибательных предлежаний, их этиология.
- Прогноз родов для матери и плода при разгибательных предлежаниях.
- Особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях плода.
- Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов в этой ситуации.
- Диагноз.
- Классификация аномалий родовой деятельности.
- Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
- Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
- Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
- Диагноз.
- Степени клинического несоответствия.
- Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
- Какова врачебная тактика в данной ситуации?
- Каковы особенности биомеханизма родов у данной пациентки?
- Перечислите симптомы клинического несоответствия.
- Диагностика аномалий родовой деятельности в современном акушерстве.
- Общие принципы терапии слабости родовой деятельности.
- Составьте план ведения родов у роженицы л.
- Диагноз.
- Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки и. И укажите их патогенез.
- Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
- Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
- План ведения пациентки и его обоснование.
- Диагноз.
- Подготовительный период, основные клинические симптомы.
- Определение готовности организма к родам.
- Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
- Составьте план ведения пациентки в.
- Диагноз?
- Причины возникших в родах осложнений.
- Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
- Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
- Предложите рациональную тактику ведения пациентки.
- Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
- Этиология данного заболевания. Его влияние на течение беременности.
- Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
- Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
- Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
- Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
- План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?
- О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
- Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
- Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
- Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
- Предложите план обследования и лечения новорожденного.
- Диагноз?
- Как это заболевание влияет на плод и новорожденного?
- Тактика в отношении новорожденных, рождённых от матерей с таким заболеванием.
- Послеродовой период: продолжительность, физиологические изменения в организме родильницы.
- Ведение физиологического послеродового периода. Необходимый объем обследования после родов.
- Диагноз и его обоснование.
- Этиология и патогенез заболевания.
- Какие клинические фазы течения данного заболевания Вы знаете.
- Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота".
- Назовите принципы лечение данного заболевания.
- Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
- Предложите тактику ведения родильницы.
- 1. Диагноз и его обоснование.
- 2. Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.
- 3. Классификация данного осложнения.
- 4. Лечение осложнения во время беременности.
- 5. Принципы ведения родов у пациентки с.
- Диагноз и его обоснование.
- Диагноз.
- Диагноз и его обоснование
- Причины и классификация данного осложнения беременности.
- Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
- Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
- Рациональная тактика ведения данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование.
- Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
- Классификация данного осложнения беременности.
- Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
- Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки в., основные принципы интенсивной терапии.
- Диагноз и его обоснование.
- Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
- Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
- Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
- Акушерская тактика у данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование.
- Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
- Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы т.?
- Строение и функции плаценты.
- Лечение плацентарной недостаточности.
- Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
- Диагноз и его обоснование
- Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
- Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
- Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
- Акушерская тактика у данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование
- Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
- Какие осложнения гестоза Вы знаете?
- Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
- Акушерская тактика у пациентки с.
- Диагноз и его обоснование
- Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
- Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
- Принципы лечения.
- 5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
- Поставьте предварительный диагноз.
- Дайте обоснование диагноза.
- Этиология и патогенез данной патологии.
- Классификация данной патологии.
- I. Воспаление половых органов нижнего отдела:
- II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
- 4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.
- 5. Врачебная тактика при описанной патологии.
- 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- 2. Классификация бесплодия.
- 3. Методика обследования бесплодной пары.
- 4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
- 5. Лечение описанного заболевания
- 3. Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
- 4. Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
- 5. Каковы принципы лечения больной
- 5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.
- Диагноз.
- Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки
- Этиология данного заболевания.
- В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.
- Этиология.
- Особенности лечения в зависимости от возраста?
- Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки п.?
- Диагноз.
- Дифференциальный диагноз.
- Причины возникновения этого заболевания.
- Обследование пациенток с данной патологией.
- Принципы лечения.
- Профилактики рецидива.
- Диагноз и его обоснование диагноза.
- Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
- Классификация данной патологии.
- Диагностика данной патологии.
- Принципы лечения.
- 3. Классификация описанной патологии.
- 4. Принципы лечения описанной патологии.
- 5. Какова тактика лечения больной б.?
- Поставьте диагноз.
- Этиология данного заболевания.
- Назовите формы описанной патологии.
- Обследование при описанном заболевании.
- Тактика ведения пациентки г.
- 1. Поставьте диагноз.
- 2. Классификация описанной патологии.
- 3. С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
- 4. Лечение данного заболевания.
- 5. Принципы гормонотерапии описанной патологии.
- 1. Поставьте клинический диагноз
- 2. Причинны описанного заболевания.
- 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
- 3. Врачебная тактика.
- 4. Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
- 5. Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
- 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- 2. Этиология данного заболевания.
- 3. Классификация описанного заболевания.
- 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- 2. Этиология данного заболевания.
- 3. Классификация описанного заболевания.
- 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- 1. Предварительный диагноз, его обоснование.
- 2. Методы уточняющей диагностики.
- 3. Этология.
- 4. План лечения.
- 1. Предварительный диагноз, обоснование.
- По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной.
- С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
- В консультации каких специалистов нуждается данная беременная.