Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе у женщины при беременности.

• снижение общего периферического сосудистого сопротивления. Это обусловлено вазодилатирующим действием оксида азота, регуляция его синтеза обеспечивается эстрадиолом и простациклином.

• Периферическая вазодилатация приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и к компенсаторному увеличению сердечного выброса на 40-50%. Увеличение сердечного выброса начинается с первых недель беременности (к 8 нед сердечный выброс возрастает на 20%) и достигает максимума к 20-24 нед. В ранние сроки беременности это увеличение происходит за счет возрастания ударного объема сердца, а к 20-24 нед - за счет повышения ЧСС (физиологическая тахикардия беременных - ЧСС на 10-20 в минуту выше, чем вне беременности). На сердечный выброс в поздние сроки влияет положение тела беременной: у лежащей на спине женщины сдавление нижней полой вены беременной маткой вызывает нарушение венозного возврата к сердцу с последующим снижением ударного объема и сердечного выброса на 25%. Указанные выше изменения могут привести к нарушению плацентарной перфузии и гипоксии плода (синдром сдавления нижней полой вены).

• Минутный объем сердцавозрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастаетвенозный возвраткрови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.

• ОЦК во время беременности возрастает на 40-60%, достигая максимума к III триместру. При многоплодной беременности ОЦК на 500 мл выше, чем при одноплодной.

• В результате снижения общего сосудистого сопротивления уже с I триместра беременности начинает снижаться диастолическое АД. Во II триместре присоединяется снижение систолического АД, в III триместре АД возвращается к исходному уровню.

• Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Час тота сердечных сокращений достигает максимума в III триместре беременнос ти, когда этот показатель на 15-20 в минуту превышает данные до беременности.

• Система кроветворения: в течение физиологической беременности изменяются ОЦК, содержание форменных элементов крови и факторов свертывания.

Объем плазмы увеличивается по мере прогрессирования беременности, наиболее значительное увеличение происходит к 34 нед.

3. Содержание

   • Задача 1
   • Ваш предположительный диагноз?
   • Классификация (для беременных) указанного осложнения по степени тяжести.
   • Этиопатогенез заболевания и его связь с беременностью? Возможные причины развития данного состояния у пациентки с.?
   • Какие осложнения беременности для матери и плода возможны при этом заболевании?
   • Современные принципы терапии и профилактики заболевания при беременности.
   • Диагноз?
   • Влияние пролапса митрального клапана (пмк) на течение беременности.
   • Как изменяется течение заболевания при беременности развитие плода?
   • Какие дополнительные исследования необходимо было провести пациентке для определения акушерской тактики.
   • Какова тактика ведения родов?
   • Диагноз?
   • Этиопатогенез данного заболевания при беременности.
   • Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
   • Особенности течения беременности при данном осложнении.
   • План ведения пациентки ю.
   • Диагноз.
   • Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе у женщины при беременности.
   • Противопоказания для пролонгирования беременности при сердечных пороках.
   • Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки.
   • План ведения пациентки е. На данном этапе?
   • Диагноз?
   • Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?
   • Особенности ведения беременности у таких пациенток?
   • Что Вы знаете о течении беременности и родов у пациенток с протезированными клапанами?
   • Какова тактика ведения родов у данной пациентки? Какие кардиологические осложнения могут произойти в родах, и как в связи с этим изменится акушерская тактика?
   • Диагноз?
   • Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологическом течении беременности.
   • Особенности течения гипертонической болезни при беременности. Особенности фармакотерапии во время беременности.
   • Особенности течения беременности при гипертонической болезни? Какие возможны осложнения и их профилактика?
   • Ведения беременности, родов и послеродового периода у данной пациентки.
   • Предположительный диагноз?
   • Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.
   • Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?
   • План ведения пациентки к.?
   • Ваш предположительный диагноз?
   • Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
   • Особенности клинической картины и интерпретации результатов лабораторных методов исследования при данном состоянии во время беременности?
   • Дифференциальная диагностика во время беременности.
   • Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?
   • Диагноз?
   • В какое отделение следует госпитализировать роженицу?
   • Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.
   • Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.
   • Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки н.
   • Диагноз?
   • Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.
   • Особенности течения заболевания у беременных.
   • Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.
   • План дальнейшего обследования и лечения пациентки ю.
   • Диагноз?
   • Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.
   • Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.
   • Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.
   • План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.
   • Диагноз.
   • Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.
   • Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
   • Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
   • План ведения данной пациентки.
   • Диагноз.
   • Классификация анатомически узкого таза по форме сужения.
   • Диагностика анатомически узкого таза.
   • Особенности механизма родов а) при данной форме сужения таза и б) при данной форме вставления головки.
   • План ведения пациентки.
   • Диагноз.
   • Виды разгибательных предлежаний, их этиология.
   • Прогноз родов для матери и плода при разгибательных предлежаниях.
   • Особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях плода.
   • Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов в этой ситуации.
   • Диагноз.
   • Классификация аномалий родовой деятельности.
   • Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
   • Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
   • Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
   • Диагноз.
   • Степени клинического несоответствия.
   • Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
   • Какова врачебная тактика в данной ситуации?
   • Каковы особенности биомеханизма родов у данной пациентки?
   • Перечислите симптомы клинического несоответствия.
   • Диагностика аномалий родовой деятельности в современном акушерстве.
   • Общие принципы терапии слабости родовой деятельности.
   • Составьте план ведения родов у роженицы л.
   • Диагноз.
   • Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки и. И укажите их патогенез.
   • Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
   • Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
   • План ведения пациентки и его обоснование.
   • Диагноз.
   • Подготовительный период, основные клинические симптомы.
   • Определение готовности организма к родам.
   • Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
   • Составьте план ведения пациентки в.
   • Диагноз?
   • Причины возникших в родах осложнений.
   • Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
   • Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
   • Предложите рациональную тактику ведения пациентки.
   • Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
   • Этиология данного заболевания. Его влияние на течение беременности.
   • Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
   • Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
   • Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
   • Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
   • План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?
   • О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
   • Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
   • Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
   • Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
   • Предложите план обследования и лечения новорожденного.
   • Диагноз?
   • Как это заболевание влияет на плод и новорожденного?
   • Тактика в отношении новорожденных, рождённых от матерей с таким заболеванием.
   • Послеродовой период: продолжительность, физиологические изменения в организме родильницы.
   • Ведение физиологического послеродового периода. Необходимый объем обследования после родов.
   • Диагноз и его обоснование.
   • Этиология и патогенез заболевания.
   • Какие клинические фазы течения данного заболевания Вы знаете.
   • Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота".
   • Назовите принципы лечение данного заболевания.
   • Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
   • Предложите тактику ведения родильницы.
   • 1. Диагноз и его обоснование.
   • 2. Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.
   • 3. Классификация данного осложнения.
   • 4. Лечение осложнения во время беременности.
   • 5. Принципы ведения родов у пациентки с.
   • Диагноз и его обоснование.
   • Диагноз.
   • Диагноз и его обоснование
   • Причины и классификация данного осложнения беременности.
   • Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
   • Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
   • Рациональная тактика ведения данной пациентки.
   • Диагноз и его обоснование.
   • Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
   • Классификация данного осложнения беременности.
   • Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
   • Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки в., основные принципы интенсивной терапии.
   • Диагноз и его обоснование.
   • Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
   • Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
   • Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
   • Акушерская тактика у данной пациентки.
   • Диагноз и его обоснование.
   • Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
   • Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы т.?
   • Строение и функции плаценты.
   • Лечение плацентарной недостаточности.
   • Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
   • Диагноз и его обоснование
   • Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
   • Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
   • Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
   • Акушерская тактика у данной пациентки.
   • Диагноз и его обоснование
   • Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
   • Какие осложнения гестоза Вы знаете?
   • Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
   • Акушерская тактика у пациентки с.
   • Диагноз и его обоснование
   • Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
   • Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
   • Принципы лечения.
   • 5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
   • Поставьте предварительный диагноз.
   • Дайте обоснование диагноза.
   • Этиология и патогенез данной патологии.
   • Классификация данной патологии.
   • I. Воспаление половых органов нижнего отдела:
   • II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
   • 4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.
   • 5. Врачебная тактика при описанной патологии.
   • 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   • 2. Классификация бесплодия.
   • 3. Методика обследования бесплодной пары.
   • 4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
   • 5. Лечение описанного заболевания
   • 3. Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
   • 4. Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
   • 5. Каковы принципы лечения больной
   • 5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.
   • Диагноз.
   • Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки
   • Этиология данного заболевания.
   • В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.
   • Этиология.
   • Особенности лечения в зависимости от возраста?
   • Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки п.?
   • Диагноз.
   • Дифференциальный диагноз.
   • Причины возникновения этого заболевания.
   • Обследование пациенток с данной патологией.
   • Принципы лечения.
   • Профилактики рецидива.
   • Диагноз и его обоснование диагноза.
   • Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
   • Классификация данной патологии.
   • Диагностика данной патологии.
   • Принципы лечения.
   • 3. Классификация описанной патологии.
   • 4. Принципы лечения описанной патологии.
   • 5. Какова тактика лечения больной б.?
   • Поставьте диагноз.
   • Этиология данного заболевания.
   • Назовите формы описанной патологии.
   • Обследование при описанном заболевании.
   • Тактика ведения пациентки г.
   • 1. Поставьте диагноз.
   • 2. Классификация описанной патологии.
   • 3. С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
   • 4. Лечение данного заболевания.
   • 5. Принципы гормонотерапии описанной патологии.
   • 1. Поставьте клинический диагноз
   • 2. Причинны описанного заболевания.
   • 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
   • 3. Врачебная тактика.
   • 4. Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
   • 5. Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
   • 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
   • 2. Этиология данного заболевания.
   • 3. Классификация описанного заболевания.
   • 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
   • 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
   • 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
   • 2. Этиология данного заболевания.
   • 3. Классификация описанного заболевания.
   • 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
   • 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
   • 1. Предварительный диагноз, его обоснование.
   • 2. Методы уточняющей диагностики.
   • 3. Этология.
   • 4. План лечения.
   • 1. Предварительный диагноз, обоснование.
   • По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной.
   • С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
   • В консультации каких специалистов нуждается данная беременная.