План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?

В обсервационное отделение

Острый пиелонефрит диагностируют на основании результатов общеклинических, лабораторных и других исследований.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Следует обязательно проверить симптом Пастернацкого.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Клинический анализ крови.

• Биохимический анализ крови.

• Общий анализ мочи.

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Проба Реберга.

• Проба Зимницкого.

• Проба Аддиса-Каковского.

• Проба Амбурже.

• Микробиологическое исследование мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• УЗИ почек.

• Допплерография сосудов почек.

• Жидкокристаллическая термография.

• Метод тепловидения.

• Катетеризация мочеточников.

• Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников).

• Цистоскопия.

Для пиелонефрита характерны лейкоцитурия и бактериурия. Нередко выявляют повышенное содержание в крови мочевины и остаточного азота. Из верхних мочевых путей выделяется гнойная моча, а при хромоцистоскопии из почки, вовлечённой в процесс, краситель не выделяется. Катетеризация мочеточников оказывает и лечебный эффект, так как устраняет блок почки. При ретроградной пиелографии выявляют симптом «большой белой почки» - отсутствие выделения из неё контрастного вещества.

План ведения – позиционная терапия (лежание на противоположном боку), комплексная противовоспалительная терапия (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная). Лечение анемии. При отсутствии эффекта – катетеризация мочеточника для восстановление пассажа мочи

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы, дыню, груши, крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу).

• Коленно-локтевое положение в течение 10-15 мин несколько раз в день.

• Сон на здоровом боку.

• Диатермия околопочечной области.

• Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Детоксикация - альбумин, протеин.

• Лечение гипотрофии плода - внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы.

• Спазмолитическая терапия - метамизола натрия по 5 мл в/м, амми зубного экстракта по 0,05 г 3 раза в сутки, хлоропирамин или дифенилгидрамин по 1 таблетке 1 раз в сутки.

• Мочегонные средства - сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.

Антибактериальная терапия

Антибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.

К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь), ампициллин + сульбактам (по 1,5-3,0 г 2-4 раза в сутки парентерально).

Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II-III поколения, а после получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0-2,0 г 2 3 раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375-0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5-3,0 г 2-4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5-3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь).

Задача 26