Противопоказания для пролонгирования беременности при сердечных пороках.

Течение беременности при врожденных пороках сердца зависит от выраженности сердечно-легочной недостаточности.

У пациентки - При развитии необратимой легочной гипертензии (электрическая ось сердца отклонена вправо, расширение и расщепление зубца Р в отведениях I, II, avl, V₅, V₆, увеличение амплитуды зубца R в V₁ и зубца S в отведениях V₅, V₆., усилетие тона на легочной артерии)+ застой в легких (вследствие сброса крови слева направо) + активный ревматизм = беременность противопоказана.

Показаниями к досрочному родоразрешению служат неэф¬фективность от терапии сердечной недостаточности, стойкая легочная гипертензия, активный ревматизм.

Противопоказания для пролонгирования беременности:

• Ревматический эндокардит

• Затяжной или подострый септический эндокардит

• Недостаточность кровообращения любой стадии до беременности или ее возикновение в первые 12 нед.

• Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, особенно с признаками легочной гипертензии

• Митрально-аортальный порок, особенно в сочетании со стенозом митрального отверстия

• Врожденные пороки сердца синего типа с признаками легочной гипертензии.

При приобретенных пороках сердца необходимо принимать во внимание активность ревматического процесса. Риск для беременных с приобретенными пороками сердца отражен в классификации Л.В. Ваниной (1961):

I степень - беременность при пороке сердца без признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса;

II степень - беременность при пороке сердца с начальными признаками сердечной недостаточности, признаками активной фазы ревматизма;

III степень - беременность при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, в активной фазе ревматизма с мерцательной аритмией, легочной гипертензией;

IV степень - беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности, мерцательной аритмией и тромбоэмболическими проявлениями легочной гипертензии.

Пролонгирование беременности допустимо при I и II степенях риска, при III и IV беременность противопоказана.

Течение беременности при митральном стенозе зависит от степени сужения предсердно-желудочкового отверстия. При митральном стенозе I степени течение беременности, как правило, благоприятное. При выраженном митральном стенозе (II-III степень), когда диаметр предсердно-желудочкового отверстия 1,5 см или менее, беременность противопоказана.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ у женщин с приобретенными пороками.

Относительные противопоказания:

1.Латентно текущий ревмокардит.

2 Первичный или рецидивирующий ревмокардит в течение последних 12 - 24 мес.

3.Митральный стеноз с Н-1 или с признаками легочной гипертензии, или с наличием в анамнезе приступов сердечной астмы.

4. Другие резко выраженные "чистые", сочетанные и сложные пороки сердца без явных признаков нарушения гемодинамики или при наличии в анамнезе нарушения кровообращения HI

5.Поражение миокарда с редкими и недлительными приступами пароксизмальной тахикардии, с полной атрио-вентрикулярной блокадой с частотой ритма не реже 40 а 1 минуту; с блокадой левой ножки пучка Гиса; с частой желудочковой иди суправентрикулярной экстрасистолией; с наличием в-анамнезе нарушения кровообращения Н-1.

Абсолютные противопоказания:

1 Активно текущий ревмокардит.

2.Первичный или рецидивирующий ревмокардит в течение последних 12 месяцев.

3. Митральный стеноз с Н II "А" или наличие в анамнезе повторных случаев отека легких нарушений кровообращения Н II "А" ст.

4. Другие "чистые", комбинированные и сложные пороки сердца с Н-1 или с явлениями легочной гипертензии; или наличием в анамнезе нарушения кровообращения H-II А сг

5. Поражение миокарда с сердечной недостаточностью Н I; или с наличием в анамнезе случаев с Н II"А", мерцательной аритмией или пароксизмами трепетания и мерцания предсердий; с пароксизмами тахикардии с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности; с политонной или частой предсердной экстрасистолией; с нестабильной атриовентрикулярной блокадой I-II ст.; с полной атриовентрикулярной блокадой с частотой ритма менее 40 в I мин или приступами МЭС.

6. Неэффективная комиссуротомия или рестеноз с Н-1.

Абсолютные противопоказания к пролонгированию беременности у женщин с врожденными пороками сердца;

- выраженный стеноз аорты;

- коарктация аорты 2 - 3 ст.;

- цианотические формы врожденных пороков (тетрада и пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и др)

- выраженный стеноз легочной артерии;

- пролапс митрального клапана с выраженным пролабированием обеих створок и выраженной регургитацией;

-сложные нарушения ритма,

- все врожденные пороки с НК IIА, IIБ, III стадии