Диагноз.
Диагноз: Беременность 14-15 нед. Угрожающий выкидыш
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока
Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.
Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.
Аборт в ходу - плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в цервикальный канал. При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Неполный аборт - состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре - остатки плацентарной ткани.
Полный аборт заключается в полном изгнании плодного яйца из матки.
Возможные причины осложнения беременности у пациентки И.?
Наиболее вероятная причина осложнения бер-ти - половой инфантилизм
Методы диагностики и принципы терапии этого осложнения беременности.
Методы диагностики
- анамнез (становление репродуктивной функции, перенесенные заболевания, привычная потеря бер-ти);
-клинические проявления (боли, кровяные выделения);
-объективные методы диагностики (УЗИ, ХГ, базальная температура, кольпоцитологическая).
.
Особенности фармакотерапии при беременности. Основные принципы назначения лекарственных препаратов.
Фармакотерапия у беременных должна проводиться с учетом критериев FDA
Принципы терапии: Седативные препараты, психотерапия, спазмолитики, токолитики, гормональная терапия (утрожестан, дюфастон), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин), антогонисты кальция (препараты магния). Профилактика плацентарной недостаточности (хофитол, актовегин, инстенон)
Составьте рациональный план ведения пациентки.
Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено на сохранение беременности. Лечение включает в себя постельный режим, седативные средства, спазмолитики, витамин Е. Можно использовать немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, электроаналгезию, эндоназальную гальванизацию и др. При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют b-адреномиметики.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Цель лечения угрозы прерывания беременности - расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.
Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2-3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
Метилксантины - пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20-40 мг два раза в день применяют ректально.
Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед. Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии - медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) - в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.
Задача 35
- Задача 1
- Ваш предположительный диагноз?
- Классификация (для беременных) указанного осложнения по степени тяжести.
- Этиопатогенез заболевания и его связь с беременностью? Возможные причины развития данного состояния у пациентки с.?
- Какие осложнения беременности для матери и плода возможны при этом заболевании?
- Современные принципы терапии и профилактики заболевания при беременности.
- Диагноз?
- Влияние пролапса митрального клапана (пмк) на течение беременности.
- Как изменяется течение заболевания при беременности развитие плода?
- Какие дополнительные исследования необходимо было провести пациентке для определения акушерской тактики.
- Какова тактика ведения родов?
- Диагноз?
- Этиопатогенез данного заболевания при беременности.
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- Особенности течения беременности при данном осложнении.
- План ведения пациентки ю.
- Диагноз.
- Физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе у женщины при беременности.
- Противопоказания для пролонгирования беременности при сердечных пороках.
- Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки.
- План ведения пациентки е. На данном этапе?
- Диагноз?
- Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?
- Особенности ведения беременности у таких пациенток?
- Что Вы знаете о течении беременности и родов у пациенток с протезированными клапанами?
- Какова тактика ведения родов у данной пациентки? Какие кардиологические осложнения могут произойти в родах, и как в связи с этим изменится акушерская тактика?
- Диагноз?
- Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологическом течении беременности.
- Особенности течения гипертонической болезни при беременности. Особенности фармакотерапии во время беременности.
- Особенности течения беременности при гипертонической болезни? Какие возможны осложнения и их профилактика?
- Ведения беременности, родов и послеродового периода у данной пациентки.
- Предположительный диагноз?
- Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.
- Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?
- План ведения пациентки к.?
- Ваш предположительный диагноз?
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
- Особенности клинической картины и интерпретации результатов лабораторных методов исследования при данном состоянии во время беременности?
- Дифференциальная диагностика во время беременности.
- Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?
- Диагноз?
- В какое отделение следует госпитализировать роженицу?
- Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.
- Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.
- Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки н.
- Диагноз?
- Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.
- Особенности течения заболевания у беременных.
- Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.
- План дальнейшего обследования и лечения пациентки ю.
- Диагноз?
- Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.
- Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.
- Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.
- План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.
- Диагноз.
- Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.
- Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
- Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
- План ведения данной пациентки.
- Диагноз.
- Классификация анатомически узкого таза по форме сужения.
- Диагностика анатомически узкого таза.
- Особенности механизма родов а) при данной форме сужения таза и б) при данной форме вставления головки.
- План ведения пациентки.
- Диагноз.
- Виды разгибательных предлежаний, их этиология.
- Прогноз родов для матери и плода при разгибательных предлежаниях.
- Особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях плода.
- Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов в этой ситуации.
- Диагноз.
- Классификация аномалий родовой деятельности.
- Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
- Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
- Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
- Диагноз.
- Степени клинического несоответствия.
- Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
- Какова врачебная тактика в данной ситуации?
- Каковы особенности биомеханизма родов у данной пациентки?
- Перечислите симптомы клинического несоответствия.
- Диагностика аномалий родовой деятельности в современном акушерстве.
- Общие принципы терапии слабости родовой деятельности.
- Составьте план ведения родов у роженицы л.
- Диагноз.
- Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки и. И укажите их патогенез.
- Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
- Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
- План ведения пациентки и его обоснование.
- Диагноз.
- Подготовительный период, основные клинические симптомы.
- Определение готовности организма к родам.
- Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
- Составьте план ведения пациентки в.
- Диагноз?
- Причины возникших в родах осложнений.
- Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
- Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
- Предложите рациональную тактику ведения пациентки.
- Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
- Этиология данного заболевания. Его влияние на течение беременности.
- Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
- Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
- Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
- Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
- План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную в.?
- О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
- Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
- Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
- Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
- Предложите план обследования и лечения новорожденного.
- Диагноз?
- Как это заболевание влияет на плод и новорожденного?
- Тактика в отношении новорожденных, рождённых от матерей с таким заболеванием.
- Послеродовой период: продолжительность, физиологические изменения в организме родильницы.
- Ведение физиологического послеродового периода. Необходимый объем обследования после родов.
- Диагноз и его обоснование.
- Этиология и патогенез заболевания.
- Какие клинические фазы течения данного заболевания Вы знаете.
- Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота".
- Назовите принципы лечение данного заболевания.
- Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
- Предложите тактику ведения родильницы.
- 1. Диагноз и его обоснование.
- 2. Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.
- 3. Классификация данного осложнения.
- 4. Лечение осложнения во время беременности.
- 5. Принципы ведения родов у пациентки с.
- Диагноз и его обоснование.
- Диагноз.
- Диагноз и его обоснование
- Причины и классификация данного осложнения беременности.
- Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
- Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
- Рациональная тактика ведения данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование.
- Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
- Классификация данного осложнения беременности.
- Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
- Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки в., основные принципы интенсивной терапии.
- Диагноз и его обоснование.
- Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
- Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
- Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
- Акушерская тактика у данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование.
- Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
- Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы т.?
- Строение и функции плаценты.
- Лечение плацентарной недостаточности.
- Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
- Диагноз и его обоснование
- Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
- Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
- Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
- Акушерская тактика у данной пациентки.
- Диагноз и его обоснование
- Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
- Какие осложнения гестоза Вы знаете?
- Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
- Акушерская тактика у пациентки с.
- Диагноз и его обоснование
- Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
- Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
- Принципы лечения.
- 5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
- Поставьте предварительный диагноз.
- Дайте обоснование диагноза.
- Этиология и патогенез данной патологии.
- Классификация данной патологии.
- I. Воспаление половых органов нижнего отдела:
- II. Воспаление половых органов верхнего отдела:
- 4. Проведите дифференциальный диагноз между кистой яичника и раком яичника.
- 5. Врачебная тактика при описанной патологии.
- 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- 2. Классификация бесплодия.
- 3. Методика обследования бесплодной пары.
- 4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
- 5. Лечение описанного заболевания
- 3. Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
- 4. Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
- 5. Каковы принципы лечения больной
- 5. Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.
- Диагноз.
- Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки
- Этиология данного заболевания.
- В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.
- Этиология.
- Особенности лечения в зависимости от возраста?
- Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки п.?
- Диагноз.
- Дифференциальный диагноз.
- Причины возникновения этого заболевания.
- Обследование пациенток с данной патологией.
- Принципы лечения.
- Профилактики рецидива.
- Диагноз и его обоснование диагноза.
- Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
- Классификация данной патологии.
- Диагностика данной патологии.
- Принципы лечения.
- 3. Классификация описанной патологии.
- 4. Принципы лечения описанной патологии.
- 5. Какова тактика лечения больной б.?
- Поставьте диагноз.
- Этиология данного заболевания.
- Назовите формы описанной патологии.
- Обследование при описанном заболевании.
- Тактика ведения пациентки г.
- 1. Поставьте диагноз.
- 2. Классификация описанной патологии.
- 3. С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
- 4. Лечение данного заболевания.
- 5. Принципы гормонотерапии описанной патологии.
- 1. Поставьте клинический диагноз
- 2. Причинны описанного заболевания.
- 2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
- 3. Врачебная тактика.
- 4. Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
- 5. Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
- 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- 2. Этиология данного заболевания.
- 3. Классификация описанного заболевания.
- 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- 1. Диагноз? Обоснование диагноза.
- 2. Этиология данного заболевания.
- 3. Классификация описанного заболевания.
- 4. Принципы консервативной терапии описанной патологии.
- 5. Показания к оперативному лечению описанной патологии.
- 1. Предварительный диагноз, его обоснование.
- 2. Методы уточняющей диагностики.
- 3. Этология.
- 4. План лечения.
- 1. Предварительный диагноз, обоснование.
- По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной.
- С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз
- В консультации каких специалистов нуждается данная беременная.