5. Каковы принципы лечения больной

Принципы лечения: возможно неспецифическое (местное) – тетроборат натрия в глицерине, генциан-виолет; специфическое лечение – полиеновые антибиотики-антимикотики (нистатин, леворин, пимафуцин, полижинакс), производные имидазола (клодтримазол, флуконазол), производные триазола (дифлюкан, микосист), комбинированные препараты (тержинан, нео-пенотран

Препараты для лечения кандидоза:

Сертаконазол (Залаин)

Миконазол

Натамицин (используют ограниченно, так как препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта)

Флуконазол

Клотримазол

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и пребиотик инулин: Кандинорм.

Задача 57

1. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.

Диагноз: ювенильное кровотечение, вторичная анемия тяжелой степени

2. Этиология данного заболевания.

Этиология – отсутствие овуляции за счет персистенции или атрезии фолликула.

3. Показания к хирургическому лечению описанной патологии.

Показания к хирургическому лечению – общее тяжелое состояние (по клинико-лабораторным данным) и продолжающее кровотечение.

4. Осуществление гемостаза при кровотечениях в ювенильном периоде.

Лечение: гемостаз, который может быть достигнут симптоматическим лечением (назначение средств, повышающих тонус матки, ускоряющих свертывание крови),гормональными препаратами (эстрогены или эстроген-гестагены в убывающих дозах) и хирургическим (выскабливание слизистой матки).

Лечение анемии, предупреждение рецидива нарушения менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.

В дальнейшем – профилактика рецидива (регуляция менструального цикла). Для чего определяется гормональный фон. При низком уровне эстрогенов назначаются в 1 фазе эстрогены, во 2-ой - гестагены. При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во 2-ой фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.

1 С целью гормонального гемостаза у девушек с МКПП возможно использование эстрогенов в виде моновоздействия и в составе комбинированных оральных контрацептивов [23, 34, 39].

2 У больных с маточным кровотечением на первом этапе лечения целесообразно использование ингибиторов перехода плазминогена в плазмин (транексамовой кислоты и аминокапроновой кислоты). Интенсивность кровотечения снижается за счёт уменьшения фибринолитической активности плазмы крови. Транексамовая кислота назначается per os в дозе 4-5 г в течение первого часа терапии, затем по 1 г каждый час до полной остановки кровотечения. Возможно внутривенное введение 4-5 г препарата в течение 1-го часа, затем капельное введение по 1 г в час в течение 8 часов. Суммарная суточная доза не должна превышать 30 г.

3 Нестероидные противовоспалительные препараты (мефенамовая кислота, ибупрофен, диклофенак, индометацин, немесулид и др.) за счёт подавления активности циклооксигеназы типа 1 и 2, регулируют метаболизм арахидоновой кислоты, снижают продукцию простагландинов и тромбоксанов в эндометрии, уменьшая объём кровопотери во время менструации на 30-38 % [28].

Ибупрофен назначается по 400 мг каждые 4-6 часов (суточная доза 1200-3200 мг) в дни меноррагий. Для мефенамовой кислоты стартовая доза составляет 500 мг, затем назначается по 250 мг 4 раза в день [41]. Нимесулид назначается по 50 мг 3 раза в сутки. Увеличение суточной дозировки может вызвать нежелательное увеличение протромбинового времени и повышение в сыворотке крови содержания лития.