Введение

Нарушения слуха встречаются достаточно часто как у взрослых, так и у детей разного возраста. Иногда нарушения слуха носят временный характер: при образовании серной пробки, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, аденоидах III-IV степени, остром воспалении среднего уха, экссудативном среднем отите. Такого рода нарушения слуха называются кондуктивными. Как правило, эти наруше­ния можно устранить при ранней диагностике и проведении своевременного и рационального лечения.

Другую группу нарушений слуха составляют стойкие нару­шения, связанные с поражением звуковоспринимающего ап­парата - сенсоневральная тугоухость и глухота. При этих на­рушениях современная медицина восстановить нормальный слух не в силах. Речь может идти лишь о поддерживающей терапии, определенных профилактических мероприятиях, слухопротезировании (подборе индивидуальных слуховых аппа­ратов) и длительной систематической педагогической коррекции.

Сочетание кондуктивной и сенсоневральной форм туго­ухости относят к смешанной форме нарушения слуха.

Даже незначительное снижение слуха, наступившее в ран­нем детстве, отрицательно сказывается на формировании речи ребенка. При тяжелой степени тугоухости и глухоте без спе­циального обучения он вообще не овладевает речью. Это про­исходит потому, что ребенок не слышит своего голоса, не слы­шит речи окружающих и, следовательно, не может ей подра­жать. Резкое недоразвитие речи или ее отсутствие затрудня­ют контакты неслышащего ребенка с окружающим миром, нарушают процесс формирования познавательной деятельности и в целом его личности. При наличии раннего адекватного коррекционного воздействия эти тяжелые последствия мо­гут быть ослаблены и даже преодолены.

На формирование речи отрицательно влияют также и вре­менные нарушения слуха, препятствующие формированию и развитию фонематического слуха, овладению звуко-слоговым составом слова, грамматическим строем речи.

Отрицательным фактором для общего и речевого развития ребенка является и одностороннее снижение слуха. По данным американских исследователей, 35% детей с односторонней сенсоневральной тугоухостью остаются на второй год (по сравнению с 3-5% детей с нормальным слухом).

В России создана система сурдологической и педагогичес­кой помощи детям с нарушенным слухом, начиная с первых месяцев жизни. При первом подозрении на снижение слуха у ребенка его необходимо направить на обследование в специа­лизированное медицинское учреждение – сурдологопедический кабинет (центр). Сегодня в стране работают 167 сурдоло-гопедических кабинетов (центров), которые расположены во всех республиканских, краевых, областных центрах, во мно­гих крупных городах (см. адреса в приложении 1). Обследова­ние, лечение и занятия с детьми проводятся в них бесплатно.

Для диагностики состояния слуховой функции используются современные объективные методы исследования. К ним относятся:

• регистрация отоакустической эмиссии, позволяющая заподозрить даже незначительное - на уровне 15-20 дБ - снижение слуха;

• регистрация акустического рефлекса стременной мышцы, позволяющая определить наличие снижения слуха и выявить порог неприятных ощущений на громкие звуки - порог дискомфорта, что крайне важно для выбора адекватных параметров слухопротезирования;

• тимпанометрия, позволяющая оценить состояния среднего уха;

• регистрация слуховых вызванных потенциалов, в результате которой определяются электрофизиологические аналоги порогов слышимости.

В ходе обследования в сурдологопедическом центре уточ­няется состояние слуховой функции ребенка, намечаются и проводятся необходимые медицинские мероприятия (возмож­ное лечение, слухопротезирование), определяются пути специальной педагогической помощи с учетом возраста ребенка, со­стояния его слуха и речи, уровня его психофизического разви­тия, возможностей семьи.

Пристального внимания заслуживают часто болеющие дети. После перенесенных простудных заболеваниях у них раз­виваются острые средние отиты, тубоотиты, экссудативные средние отиты. Эти заболевания часто рецидивируют. В такие периоды у ребенка наступает понижение слуха, что посте­пенно способствует развитию задержки речевого, а порой и интеллектуального развития. В случае бессимптомных отитов годами может не замечаться ни само заболевание, ни пониже­ние слуха, вызванное им. В результате ребенок остается без своевременного лечения, ухудшаются условия его развития.

Положение может быть исправлено особым вниманием к детям с факторами риска по тугоухости и глухоте и часто бо­леющим детям как в поликлиниках по месту жительства, так и в дошкольных и школьных учреждениях (массовых и коррекционных). Необходимо проводить скрининговое обследование состояния слуха детей с факторами риска по тугоухости и глухоте, часто болеющих детей и детей, отстающих в развитии. При этом главное - выявлять подозрение на снижение слуха и направлять ребенка на диагностическое обследование в специализированное учреждение. Не следует опасаться гипердиагностики, т.к. важно не пропустить ребенка с нарушением слуховой функции.