logo
Архив материалов для гос

Акушерские кровотечения.

Причины:

  1. В первую половину беременности

  1. Во вторую половину беременности

  1. В 1 и 2 периоды родов

  1. В 3 период родов

  1. В послеродовой период

  1. поздние: - гематометра

- плацентарный полип

- послеродовые септические заболевания

  1. ранние (первые 2 часа после родов):

Схема неотложных мероприятий при предлежании плаценты.

  1. При подозрении на предлежание плаценты – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.

  2. Визуальный осмотр влагалища и ШМ с помощью зеркал для исключения другой патологии (эрозия, полип, рак)

  3. Влагалищное исследование проводится только при развернутой операционной, наличии достаточного количества крови и кровезаменителей.

  4. При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению, лечение в дородовом отделении:

  1. Показания к КС при беременности:

  1. Показания к КС в родах:

  1. При оперативном родоразрешении – характер разреза на матке для начинающего врача – корпоральный.

  2. После извлечения плода, оценка состояния нижнего сегмента (места прикрепления плаценты, возможность частичного приращения, что требует расширения операции до экстирпации матки).

  3. Принципы консервативного ведения родов:

А) ранняя амниотомия с предварительным введением спазмолитиков

Б) капельное в/в введение спазмолитиков

В) с 1 периода – катетер в вене

Г) исключение родостимуляции.

  1. При кровопотере больше ДК 3 и 4 периоды ведут активно – ручное отделение последа, обследование матки.

  2. Для профилактики гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде – введение сокращающих препаратов, шов по Лосицкой, тампонада.

  3. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и продолжающемся кровотечении показана экстирпация матки без придатков.

Схема неотложных мероприятий при ПОНРП,

  1. При подозрении на ПОНРП – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.

  2. При непрогрессирующей ПОНРП во время беременности – консервативное лечение: 1) лечение основного заболевания; 2) токолитики; 3) лечение гипоксии плода

  3. В родах – при небольшой кровопотере, удовлетворительном состоянии женщины – ранняя амниотомия, КТГ, катетер в вене. Для сохранения координированной сократительной родовой деятельности матки в 1 периоде родов применяют в/в капельное введение спазмолитиков. Родовозбуждение и родостимуляция противопоказаны. Лечение гипоксии плода.

  4. При ПОНР в конце 1 или начале 2 периода родов – при головке, расположенной в полости таза, - акушерские щипцы, при тазовом предлежании – экстракция за тазовый конец, при мертвом плоде – плодоразрушающая операция.

  5. При тяжелой форме ПОНРП во время беременности, в 1 и 2 периоде родов при подвижной предлежащей части (даже при гибели плода) в интересах матери - КС.

  6. При КС в случае развития маточно-плацентарной апоплексии и развитии ДВС – экстирпация матки.

  7. При ведении родов через естественные родовые пути, при отклонении от нормального течения 3 периода – ручное отделение плаценты с ревизией стенок матки и удалением пристеночных сгустков крови.

  8. На протяжении 2 и более часов после родов с целью профилактики гипотонического кровотечения – в/в капельно сокращающие препараты.