logo
Архив материалов для гос

Акушерская помощь в жк.

План ведения беременных с резус-отрицательной кровью.

  1. Обследование мужа (группа крови, резус-фактор)

  2. Определение титра антител: до 20 недели – 1 раз/мес.

20 – 30 недель – 2 раза/мес.

более 30 недель – 1 раз в 10 дней.

  1. УЗИ до 26 недель

  2. Оценка функционального состояния плода

  3. Дополнительные лабораторные исследования (БХК, кровь на ретикулоциты)

  4. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 8 – 12 недель, 18 – 20 недель, 24 – 26 недель, 32 – 34 недели (глюкоза, витамины С и В, фолиевая кислота, рутин, противоанемическая терапия, димедрол, цитраль, УФО - субэритемные дозы)

  5. Дородовая госпитализация с 38 недель

  6. Срочная госпитализация при появлении признаков конфликта

  7. Школа беременных и психопрофилактика.

План ведения беременных, угрожаемых по невынашиванию.

  1. Консультация в кабинете по невынашиванию

  2. Дополнительные обследования:

  1. Посещение ЖК: до 30 недель – 2 раза в месяц, после – 1 раз в неделю

  2. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 8 – 12 недель, 18 – 20 недель, 26 – 28 недель, а также в сроки прерывания предыдущих беременностей (седативные, спазмолитики, витамины группы В и С)

  3. При первичном невынашивании курс лечения проводят в стационаре

  4. Дородовая госпитализация в 37 – 38 недель

  5. Школа беременных и психопрофилактика

Группы риска:

План ведения беременных, угрожаемых по ПТБ.

  1. Режим питания, диеты, сна и отдыха

  2. Посещение ЖК: до 30 недель – 2 раза в месяц, после – 1 раз в неделю

  3. Пробы на выявление симптомов претоксикоза после 20 недель

  4. Дополнительные обследования:

  1. При выявлении претоксикоза – лечение в стационаре или на больничном листе, ''стационар на дому''.

  2. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 20 – 22, 26 – 28, 32 – 34 недели (диета, седативная терапия, спазмолитики, антиагреганты, витамины С и Е, рутин, никотиновая кислота, растительные мочегонные)

  3. Госпитализация при неэффективности лечения.

Группы риска:

План ведения беременных, угрожаемых по АРД.

  1. Режим, диета (перед родами рекомендуется изюм, абрикосы, растительные масла)

  2. Школа беременных и психопрофилактика

  3. ЛФК, УФО

  4. Проведение профилактического лечения с 32 – 34 недель (витамины группы В, липокаин, препараты кальция, холинхлорид, орахиден, линолевая кислота)

  5. Госпитализация в 38 недель.

Группы риска:

План ведения беременных, угрожаемых по ГСО.

  1. Режим труда и отдыха, диета

  2. Школа беременных и психопрофилактика

  3. ЛФК, УФО

  4. Подготовка молочных желез

  5. Дополнительные обследования:

  1. Выявление и санация всех очагов инфекции

  2. Витаминизация

  3. Госпитализация в 38 недель

Группа риска:

План ведения беременных, угрожаемых по родовому травматизму

  1. Режим, диета

  2. Школа беременных и психопрофилактика

  3. ЛФК, УФО

  4. Профилактика развития крупного плода и неправильного положения плода

  5. Бандаж с 20 недель

  6. С 30 недель витамины, ограничение в приеме пищи, богатой углеводами, жирами

  7. Госпитализация в 38 недель

Группы риска.

План ведения беременных, угрожаемых по кровотечению

  1. Режим, диета

  2. Школа беременных и психопрофилактика

  3. ЛФК, УФО

  4. Дополнительные обследования

  1. После 30 недель проведение трех курсов профилактического лечения по 10 дней с перерывом в неделю (витамины группы В и С, глюконат кальция, рутин, фолиевая кислота, глюкоза)

  2. Госпитализация в 38 недель

Группа риска.

Женская консультация (по приказу № 430)

Задачи ЖК.

  1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

  2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

  3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов.

  4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

  5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

  6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

  7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта.

  8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером).

  9. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин.

Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска.

Контингент беременных

Тип акушерского стационара

1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов)

Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог)

2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации)

Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов)

3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией)

Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии.

Частота посещения беременной ЖК.

  1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов

  2. До 20 недель – 1 раз/мес.

  3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели

  4. С 30 недели – 1 раз/нед

С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.

Степени риска предстоящих родов по ЖК.

1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.

2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.

2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.

3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)

2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)

Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.

  1. Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки

  2. Число родивших в срок

  3. Число преждевременных родов

  4. Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших

  5. Обследование на RW (первично/повторно)

  6. Обследование на ВИЧ (первично/повторно)

  7. Обследование на гонорею (первично/повторно)

  8. Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)

  9. Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)

  10. Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель

  11. Прослушали школу беременных

  12. Прошли психопрофилактическую подготовку к родам

  13. ЛФК (показано/проведено)

  14. УФО

  15. Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС

  1. Осложнения беременности: - ранний токсикоз

- ПТБ

- ПТ в родах

- невынашивание

- перенашивание

  1. Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)

  2. Родили путем КС

  3. Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)

  4. Родовой травматизм

  5. Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)

  6. Наличие ГСО в послеродовом периоде

  7. Материнская смертность

  8. Не стояли на учете по беременности

  1. Среди наблюдающихся беременных: - низкой группы риска

- со средней группой риска

- с высокой группой риска

Специализированные приемы в ЖК.

Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам

  1. По невынашиванию и бесплодию

  2. По эндокринологической гинекологии

  3. По патологии ШМ

  4. По контрацепции

  5. Подростковый акушер-гинеколог

  6. Прием по климактерию

  7. По контрацепции

  8. Гинеколог-онколог

  9. По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)

  10. По ЭГП: - по порокам сердца (ЖК ГКБ № 6)

- по заболеваниям почек (городской почечный центр)

- по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)

В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.

Диспансеризация беременных.

- это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.

Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.

  1. При первой явке:

  1. В 20 недель – кровь на сахар

  2. В 23 – 30 недель:

  1. В 37 недель: