logo
Архив материалов для гос

Многоплодная беременность.

Этиология.

Классификация.

  1. По количеству плодов

  2. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая)

монохориальная моноамниальная

монохориальная биамниальная

бихориальная (всегда биамниальная)

Клиника и диагностика.

Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности.

Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации,

быстрый рост окружности живота и ВДМ

пальпация трех крупных частей плода

выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания' и разница между ними 7 и более уд/мин.)

УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм.

ДМИ – 2 кривые кровотока.

Осложнения беременности:

Осложнения I периода родов:

Осложнения II периода родов:

Осложнения III периода родов:

Осложнения раннего послеродового периода родов:

Осложнения позднего послеродового периода родов:

Ведение беременных.

Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность.

Профилактические госпитализации.

10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель.

Показания к плановому КС.

План ведения родов через естественные родовые пути.

  1. Роды вести консервативно-выжидательно

  2. подведение фона готовности

  3. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям

  4. ранняя амниотомия

  5. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов

  6. II период вести с доступом в вену

  7. Эпизиотомия по показаниям

  8. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление второго плода.

  9. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400)

  10. ДК 0,2 % от массы тела

  11. На роды иметь СЗП

  12. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа

  13. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода – КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия – производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец.