Беременность и ревматизм.
Особенности течения ревматизма в настоящее время:
Нетипичное течение
Раннее присоединение инфекционного эндокардита
Возбудители: 1 место – стафилококк; 2 место – стрептококк; 3 место – грам '-' флора.
В 60 % случаев поражаются интактные клапаны
Без повышения температуры
Моноорганное течение
Позднее формирование пороков
Могут быть отрицательные лабораторные тесты
Формируется недостаточность кровообращения чаще, чем порок сердца.
Влияние на беременных:
Повышен риск материнской и перинатальной смертности.
Истощение коры надпочечников быстрая декомпенсация при сформировавшемся пороке. Акушерские осложнения связаны с гемодинамическими нарушениями и нарушениями обмена веществ.
Диагностика ревматизма при беременности.
Лабораторные тесты неспецифичны (при беременности может быть повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, субфебрилитет, повышение ЧСС, одышка). Для диагностики обязательно полное клинико-лабораторное исследование: выделение С-РБ, тимоловая и сулемовая пробы, ревмопробы.
Диспансерное наблюдение терапевтом в ЖК, обязательно стационарное лечение. При активном течении ревматизма беременность противопоказана. Можно спустя полгода после последней ревматической атаки. При недостаточности кровообращения 1, 2 степени – роды с исключением потужного периода (КС). При декомпенсации – КС.
Препараты – ГК при тяжелом кардите, перикардите, при непереносимости, неэффективности салицилатов (противопоказаны в 1 и 3 триместрах – мутагенное действие, может быть перенашивание, перед родами - нельзя, т. к. . прокоагулянты).
Противопоказаны: вольтарен, хингамин (некроз эпителия канальцев), плаквенил.
Другой метод лечения: 3 раза за беременности, независимо от активности, весенне-зимняя профилактика – аспирин 2 г/сут, поливитамины. Круглогодичная профилактика – бициллин-5.
Другая точка зрения – профилактики не надо, лечить только обострения.
Частота поражения клапанов:
митральный
аортальный
трехстворчатый
пульмональный
- Полное наружное тазоизмерение
- Приказ № 55.
- Организация родильного дома
- Приказ № 691.
- Критерии постановки диагноза
- Метод Пискачека.
- Признаки готовности организма к родам.
- Уз критерии зрелости
- Окситоциновый тест.
- Признаки начала родовой деятельности:
- Периоды родов.
- Показания к профилактике раннего излития вод.
- Пудендальная анестезия.
- Эпизиотомия.
- Ведение родов.
- Перидуральный блок.
- III период родов.
- Ручное обследование полости матки.
- Тазовое предлежание.
- Многоплодная беременность.
- Анатомически узкий таз.
- Общеравномерносуженный таз
- Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- Рубец на матке после кс.
- Шкала Апгар.
- Разрыв промежности.
- Разрыв шм
- Разрыв матки.
- Гематома наружных половых органов.
- Родовая травма.
- Гестозы.
- Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- Выворот матки
- Кровотечения последового и послеродового периодов.
- Акушерские кровотечения.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- Операции.
- Аномалии прикрепления плаценты.
- Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- Геморрагический шок.
- Аномалии родовой деятельности (ард).
- 1 Период родов:
- Гипоксия плода.
- 3 Степени тяжести.
- Асфиксия.
- Недоношенный ребенок.
- Акушерские щипцы.
- Артериальная гипотония.
- Акушерские кровотечения.
- Дифдиагностика предлежания плаценты и понрп.
- Акушерская помощь в жк.
- Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- Анемия и беременность.
- Осложнения в родах:
- Беременность и пиелонефрит (пн).
- Беременность и гломерулонефрит (гн).
- Сахарный диабет (сд) и беременность.
- Беременность и ревматизм.
- Митральный стеноз.
- Аортальная недостаточность.
- Оценка пренатальных факторов риска в баллах