Приказ № 691.

О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах.

• Бактериологическое обследование медперсонала 2 раза в год

• Осуществление эпиданализа

• Ответственность за организацию мероприятий несет главный врач

• Комиссия по профилактике ВБИ

• Занятия с персоналом

• Лица, поступающие на работу в роддом, проходят полный медосмотр

• Перед работой персонал одевает чистую одежду

• В родовой одевают маски

• Закрытие роддома для плановой дезинфекции не менее 2 раз в год

Правила содержания приемно-смотрового помещения:

• Один раз в сутки обработка дезсредствами

• Бактерицидные лампы по 30 минут

• Проветривание

• 2 раза в сутки – влажная уборка

Правила содержания родильного отделения:

• Цикличное заполнение палат

Правила содержания родового зала:

• Прием родов поочередно

• Один раз в 3 дня заключительная дезинфекция

• При наличии 2 родильных залов прием родов в течение суток поочередно

Правила содержания послеродового отделения:

• Циклическое заполнение палат не более 3 суток

• После третьего кормления уборка с дезсредствами

Правила содержания отделения новорожденных:

• Цикличность заполнения палат 3 суток

Правила содержания обсервационного отделения:

• Дезинфекция инструментария

• Сцеженное молоко для докармливания не используется

Инструкция к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома.

• Лихорадка (37,6 ⁰ С и выше) без других симптомов

• Длительный безводный промежуток

• Тромбофлебит любой локализации, острый или хронический в стадии обострения

• Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей

• Проявления инфекции мочевых путей (кольпит, цервицит, кондиломы)

• Клиническое и лабораторное подтверждение инфекции с повышенным риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания)

• Внутриутробная гибель плода

• ОРЗ (грипп, ангина)

• Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит)

• Кожные заболевания инфекционной этиологии

• Туберкулез (закрытая форма любой локализации)

Кроме того, госпитализация беременных и рожениц, имеющих:

• Кожные заболевания неинфекционной этиологии

• При отсутствии медицинской документации

• Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности

• При выявлении новообразований

• При аномалии плода, выявленной во время беременности (при отсутствии специализированного стационара)

• Родильниц (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения

• Переводу из других отделений подлежат имеющие температуру в родах 38⁰ С

• Лихорадка неясного генеза (до 37,5⁰ С), продолжающаяся не более 1 суток

• Установленный диагноз (эндометрит, мастит, раневая инфекция)

• Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих специального стационара (ОРВИ, ангина, герпес)

! В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение роженица переводится вместе с ним !

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер – от глабеллы до затылочного бугра – 12 см. (34 см по окружности)

2. Большой косой размер – от подбородка до большого затылочного бугра 13 – 13,5 см (38 – 42 см по окружности)

3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см (32 см по окружности)

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10 см (33 см по окружности)

5. Отвесный размер – от верхушки темени до подъязычной области 9,5 – 10 см (32 см по окружности)

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 – 9,5 см

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см

Методы исследования в акушерстве.

1. Паспортные данные

2. Возраст: юные первородящие до 18 лет, возрастные первородящие после 30 лет, возрастные повторнородящие

3. Национальность

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

• Угроза прерывания

• Токсикозы

• Обострение хронических очагов

• ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

• Мертворождение

Осложнения в родах (самостоятельные роды или КС, показания к нему):

• Несвоевременное излитие вод

• Аномалии родовой деятельности

• Асфиксия плода

• Инфицирование

• Гипертензия

• Преждевременная отслойка плаценты

• Выпадение пуповины и мелких частей плода

• Кровотечение

Оперативное вмешательство в родах:

• Наложение щипцов

• Наложение вакуум-экстрактора

• Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

• Послеродовая инфекция

• Субинволюция матки

• Гипо- и агалактия

• Расхождение швов

• Повышение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1. менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).

2. детородная функция:

• бесплодие (1 год)

• самопроизвольные аборты

• медицинское прерывание беременности

• количество родов

• контрацепция

7. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

8. Объективное обследование:

• Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза

• Вес (ожирение)

• Отеки

• Пигментация, молочные железы

• Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе)

• Рубцы на передней брюшной стенке.

9. Наружные акушерские исследования.

1) Приемы Леопольда:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВДМ и крупной части.

2 прием – две руки по бокам матки поочередно, одна рука фиксируется, а другая пальпирует. Цель: определение позиции и вида.

3 прием – правая рука в области нижнего сегмента. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение в динамике продвижения головки.

2) тазоизмерение

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

• Гипертрофия малых половых губ

• Варикозное расширение вен наружных половых органов

• Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

• С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

• С целью выявления заболеваний шейки матки

• Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

• Кровянистые выделения

5. влагалищное исследование. Показания:

• с целью определения зрелости шейки матки

• контроль терапии угрозы прерывания

• жалобы на схватки

• с целью амниотомии, для родовызывания

Противопоказания:

• предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты и неустановленный диагноз влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной.

6. дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту).

II. 1) вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов)

2) частота – число пересечений изолинии.

III. 1) акцелерация – хотя бы одно за 30 минут увеличение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

2) децелерация – признак страдания плода. Уменьшение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

Доплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Кровоток в сосудах матки и в сосудах пуповины. Для каждого сосуда свой график. Определяют систоло-диастолический коэффициент: