Общеравномерносуженный таз

Особенности:

• Уменьшение всех размеров симметрично

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол менее 90⁰

• Подлонный угол – 1 поперечный палец

• Боковая конъюгата Кернера 13 см

• Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный

• Окружность таза более 85 см.

• Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см)

2. чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка)

3. замедленное продвижение головки

4. отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности

5. долихоцефалическая конфигурация головки.

Поперечносуженный таз.

Особенности:

• сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых

• вертикальное стояние крыльев подвздошных костей

• увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера

• высота таза более 9 см

• высота лона более 5см

• лонный угол менее 90⁰

• подлонный угол – 1 поперечный палец

• окружность таза менее 85 см

• уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей

• форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа.

Особенности биомеханизма родов:

1. стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм)

2. замедленное продвижение головки

3. отклонение головки к крестцу

4. родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.

Простой плоский таз

Особенности:

• сужены все прямые размеры

• горизонтальное стояние крыльев подвздошных костей

• разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum сохраняется

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол более 90⁰

• Подлонный угол – три поперечных пальца

• Крестец смещен сзади – наперед (головка везде испытывает препятствия)

• Копчик загнут в полость таза

• У ромба уменьшен прямой размер

• Все четыре поперечных овала

• Плоскость входа: прямой размер – 9 см, поперечный размер – 13 см.

Особенности биомеханизма родов:

1. Стреловидный шов в плоскости входа находится в поперечном размере

2. Разгибание головки (малый поперечный размер – 8 см, совпадает с прямым тазовым размером – 9 см)

3. Проводящая точка – большой родничок

4. Замедленное прохождение всех плоскостей таза

5. Среднее и низкое поперечное стояние головки

6. Брахицефалическая конфигурация.

Плоскорахитический таз.

Особенности:

• Уменьшение прямого размера входа (наружная конъюгата) и увеличены все остальные размеры.

• Горизонтальное стояние крыльев и развертывание их таким образом, что разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum менее 3 см

• Высота таза менее 9 см

• Высота лона менее 5 см

• Лонный угол более 90⁰

• Подлонный угол – три поперечных пальца

• У ромба уменьшен прямой размер

• Уменьшена боковая конъюгата Кернера

• Крестец укорочен, уплощен, смещен спереди назад (увеличена емкость таза)

• Люмбализация, экзостозы.

• Форма плоскостей: вход

широкая часть

узкая часть

выход

Особенности биомеханизма родов:

1. длительное стояние головки в плоскости входа

2. стреловидный шов в поперечном размере

3. разгибание головки, проводящая точка – большой родничок

4. передний асинклитизм

5. стремительный II период

6. родовой травматизм матери

7. внутренний поворот в широкой части

8. брахицефалическая форма головки

Прогноз родов при АУТ.

Шкала Лейфера (метод Фавер)

Индекс Горбунова – индекс акушерской емкости родовых путей = ОЖ/ВДМ. Частота осложнений увеличивается при уменьшении этого коэффициента: 2,9 и более – частота осложнений 25 %

2,8 – 2,5 – частота осложнений 45 %

2,4 и менее – частота осложнений 45 - 90 % .

Прогноз родов по Бореллу. Сумма межостных, межтуберозных и прямого размера таза должна быть 33,5 и более. Если 29,5 – 31,5 вероятность травмы 20 %; 29 – 20,5 – 50 %; менее 18,5 – 100 %-ная травматизация.

Большая вероятность АУТ и КУТ у первородящих женщин при подвижной головке к началу родовой деятельности.

Неблагоприятный рост менее 150 и более 165 см, масса плода 3600 и более и прямой размер широкой части менее 11 см. По рентгенопельвиометрии – отношение плоскостей таза к площади сечения головки.

Осложнения беременности.

• Преждевременное излитие вод

• Невынашивание

• Неправильное положение плода

• Гипоксия плода (иногда).

Осложнения I периода родов.

• Раннее излитие вод

• Вторичная слабость родовой деятельности

• Инфицирование

• Выпадение пуповины

• Асфиксия плода

Осложнения II периода родов.

• КУТ

• Родовой травматизм

• Бурная родовая деятельность и замедленное продвижение.

Осложнения III периода родов.

• Кровотечение

Ранний послеродовой период.

• Кровотечение

Поздний послеродовой период.

• Инфекция

• Мочеполовые свищи.

Показания к плановому КС.

• АУТ 3 - 4 степени

• Неправильное положение плода

• ЭГП

• Гестоз

• ОАА + общие показания.