11. Дети с деменцией и дементным синдромом.

Деменция– заболевание, возникающее в результате действия вредностей на нервную систему в постнатальный период, приводит к приобретенной ИН; деменцию следует отличать от олигофрении, которая приводит к врожденной ИН. К деменции относятся те случаи, если мозг ребенка поражается, в то время когда ребенок уже приобрел какие – либо навыки и умения (факт утраты приобретенных навыков), также необходимо учитывать появление речи у детей (2-2,5 года). По динамике болезненного процесса выделяют: резидуальную (остаточную) и прогрессирующую деменцию. Резидуальная деменция является результатом однократного патологического действия вредности на мозг ребенка: патологические изменения в головном мозге уже привели к изменению психических функций, к их распаду, однако дальнейшего распада функций уже не происходит. Деменция в этом случае представляет собой остаточный результат повреждения мозга. Психическое развитие ребенка будет происходить и далее, но в уже измененных условиях, в условиях работы поврежденного мозга и частично распавшихся психических функций. Ребенок остается способным познавать окружающий мир, действовать и общаться с окружающими людьми, правда, уже на ином уровне своих возможностей.Прогрессирующая деменция наблюдается в случаях продолжающегося (не остановившегося) патологического воздействия вредностей на головной мозг при текущем органическом процессе. Вредности могут быть эндогенными, генетически обусловленными, а могут быть и экзогенными. Прогрессирующая деменция становится следствием таких клинических состояний, как хронически протекающие воспалительные заболевания мозга (менингит, энцефалит), прогрессирующий опухолевый процесс тканей головного мозга, тяжелые формы эпилепсии, детской шизофрении, склероз тканей мозга, различные дегенеративные заболевания нервной системы. Во всех этих случаях происходит постоянное разрушение нервной ткани мозга, а следствием этого является и распад психических функций. Распад психических функций также будет носить прогрессирующий характер, вплоть до полного распада психики. При прогрессирующей деменции психическое развитие не происходит: наблюдается обратный процесс, процесс распада психики. Случаи прогрессирующей деменции, как правило, становятся объектами профессиональной деятельности медицинских работников, так как психолого-педагогические средства и способы работы с такими детьми малоэффективны.Поврежденное развитие характеризуется парциальностью, а не тотальностью расстройств. У детей частично сохраняется накопленный прошлый опыт, знания, умения и навыки, но приобретение нового опыта существенно затруднено или вообще невозможно.При поражении в раннем возрасте на первый план выступают утрата и обеднение навыков. Нарушения целенаправленности проявляются в двух вариантах: а) апатия, адинамия, снижение побуждений к деятельности, утрата интересов; б) нецеленаправленность деятельности, двигательная расторможенность, которая проявляется в полевом поведении детей. При раннем начале деменции у детей наблюдаются недоразвитие мышления, низкий уровень суждений, страдает умение устанавливать связи между предметами и явлениями.При поражении в дошкольном возрасте наиболее очевидно разрушение игровой деятельности, наблюдается ее стереотипность и однообразие. Приобретенные навыки страдают меньше, но все же имеется их определенный регресс.При поражении в младшем школьном возрасте у детей, как правило, сохраняется речь (при отсутствии локальных поражений речевых зон мозга), навыки самообслуживания и даже элементарные учебные навыки. Запас знаний и представлений также в значительной степени сохраняется. Но резко снижаются интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность в целом: теряются школьные интересы, нарушается целенаправленность.При поврежденном психическом развитии у детей наблюдаются следующие нарушения психических функций: нарушения памяти, особенно механической, что наиболее специфично для деменции, обусловленной черепно-мозговой травмой; слабая переключаемость, тяжелая истощаемость. Изменяется поведение и личность ребенка: адинамия, вялость поведения или психомоторная расторможенность с признаками полевого поведения значительно осложняют возможности специального обучения детей; нарушения влечений: прожорливость, сексуальность, иногда влечения носят извращенный характер, например, наблюдается стремление к самоповреждению, садистические наклонности; расторможенность и патологический характер влечений зачастую приводят к тяжелому асоциальному поведению детей; отсутствует чувство стыда, жалости, привязанность к родным и близким, переживаний за них; нарушения личности могут быть выражены даже больше, чем интеллектуальное снижение. При деменции типичным является нарушение у детей целенаправленности психической деятельности: снижается критичность, отсутствует понимание и переживание своей несостоятельности, равнодушие к оценке, к результатам своей деятельности, отсутствие временной перспективы; адинамия, вялость или, наоборот, психомоторная расторможенность, эйфория или дисфория с угрюмостью, злобность, склонность к агрессии, расторможенность влечений. Нарушенияцеленаправленности мышления проявляются в том, что у детей при выполнении заданий, требующих мыслительной деятельности, возникает поток ассоциаций, стереотипов, который не позволяет им вникнуть в сущность задания, отвлекает от его выполнения. Например, выполняя задание, в котором требуется разложить картинки в определенном порядке, ребенок не вникает в суть задания, а раскладывает карточки в любом порядке, лишь бы они лежали в линейку. Дементный синдром– специфическое сочетание симптомов нарушений психических функций, возникающих при деменции: парциальный и мозаичный характер нарушения функций, сочетание сохранных и поврежденных функций, трудности приобретения нового опыта и ограничения в использовании имеющегося опыта.