Логопедическая карта для диагностики заикания

Фамилия, имя______________________________________________

Год рождения______________________________________________

Сведения о семье

Мать (ФИО, образование, место работы)______________________

_______________________________________________________

Отец (ФИО, образование, место работы)______________________

_______________________________________________________

Возраст матери во время беременности_______________________

Какая по счету беременность________________________________

Как протекала беременность_________________________________

Как протекали роды________________________________________

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар___________________

Особенности при рождении_________________________________

Заболевания ребенка до 3-х лет _____________________________

_______________________________________________________

Речевой анамнез

Особенности речи окружающих в период формирования речи ребенка _______________________________________________________

Время появления:

• гуления__________________________________________________

• лепета ___________________________________________________

• первых слов______________________________________________

• фразовой речи____________________________________________

Необычный характер:

• первых слов______________________________________________

• первых фраз_____________________________________________

Особенности темпа речи____________________________________

Возраст появления первых признаков заикания и их выраженность______________________________________________

Предполагаемая причина заикания___________________________

Реакция ребенка на первые признаки заикания_______________

_______________________________________________________

Особенности реакции окружающих на первые признаки заикания

_______________________________________________________

Оказывалась ли ранее специализированная помощь___________

_______________________________________________________

Какое образовательное учреждение посещает________________

_______________________________________________________

Заключение психоневролога_______________________________

Заключение отоларинголога_______________________________

Заключение окулиста_____________________________________

Личностные особенности

Работоспособность_______________________________________

Агрессивность __________________________________________

Сила эмоций, острота эмоциональных переживаний__________

Переключаемость с одного вида деятельности на другой_______

_______________________________________________________

Нерешительность, колебания при принятии решений_________

Тревожность ___________________________________________

Обидчивость, ранимость__________________________________

Демонстративность действий______________________________

Упрямство______________________________________________

Интеллектуальное развитие

Память_________________________________________________

Внимание ______________________________________________

Наглядно-действенное мышление__________________________

Логическое мышление____________________________________

Сформированность обобщающих понятий___________________

Временные представления_________________________________

Пространственные понятия________________________________

Психомоторные функции

Статическая координация движений________________________

Динамическая координация движений______________________

_______________________________________________________

Переключаемость движений_______________________________

_______________________________________________________

Пространственная организация движений___________________

_______________________________________________________

Двигательная память, переключаемость движений самоконтроля

_______________________________________________________

Произвольное торможение движения_________________________

Внимание _________________________________________________

Произвольная моторика пальцев рук_________________________

Оральный праксис__________________________________________

Объем и качество движений губ______________________________

Объем и качество движений мышц щек______________________

Объем и качество движений языка___________________________

Произвольная мимическая моторика_________________________

Объем и качество движения мышц лба_______________________

Объем и качество движений мышц глаз______________________

Возможность произвольного формирования определенных мимических поз___________________________________________________

_______________________________________________________

Продолжительность выдоха_________________________________

Темп движений ____________________________________________

Сенсорные функции

Слуховое внимание_________________________________________

Музыкальный слух_________________________________________

Восприятие музыки_________________________________________

Звуковысотный слух________________________________________

Тембровый слух____________________________________________

Динамический слух_________________________________________

Ритмическое чувство_______________________________________

Строение органов артикуляции

Прикус____________________________________________________

Небный свод_______________________________________________

Зубы______________________________________________________

Язык______________________________________________________

Губы______________________________________________________

Артикуляционный праксис

Скорость, сила, объем движений органов артикуляционного

аппарата_____________________________________________________

Переключаемость__________________________________________

Реципрокная иннервация___________________________________

Тремор____________________________________________________

Синергии, синкинезии______________________________________

Гиперсаливация____________________________________________

Исследование речи

Звукопроизношение________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Фонематический слух_______________________________________

Фонематическое восприятие_________________________________

Слоговая структура слова ___________________________________

_______________________________________________________

Экспрессивный словарь_____________________________________

Импрессивный словарь_____________________________________

Словообразование__________________________________________

Наличие аграмматизма______________________________________

Фразовая речь______________________________________________

Тип дыхания________________________________________________

Голос_______________________________________________________

Наличие судорог_____________________________________________

• дыхательные_____________________________________________

• голосовые________________________________________________

• артикуляционные_________________________________________

Тип судорог_________________________________________________

Степень выраженности заикания в различных речевых формах

• спонтанная речь__________________________________________

• сопряженная речь ________________________________________

• отраженная речь_________________________________________

• чтение __________________________________________________

• пересказ ________________________________________________

• шепотная речь___________________________________________

• ритмизированная речь____________________________________

• стихотворная речь________________________________________

• пение ___________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Эмболофразия___________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Уловки (речевые, двигательные, психологические) ___________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Сопутствующие движения_________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Логофобия______________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Заключение_____________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Рекомендации ___________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________