2.2. Проведение обследования состояния здоровья учащихся первых классов в конце учебного года

В конце учебного года нами было проведено скрининг обследование учащихся первых классов, всего было осмотрено 68 человека. Скрининг обследование включало: анкетный тест-опрос родителей, оценку физического развития (длина и масса тела, динамометрия правой кисти), выявление нарушений осанки и плоскостопия, измерение АД, исследование остроты зрения, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского, оценка органа слуха.

1. Анкетный тест - опрос родителей с помощью специальной анкеты. Опрос направлен на выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для изменений в нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а также типичных при заболеваниях носоглотки и аллергических состояниях (Приложение 1). В анкете в виде простых вопросов сгруппированы основные «ключевые» жалобы, возникающие у детей при наличии отклонений в состоянии здоровья по ведущим системам.

Результаты анкетного опроса обобщаются, знаком (+) отмечают номера вопросов, на которые получен положительный ответ.

Заключение:

По результатам анкетирование было выявлено следующее:

1. В наблюдении школьного врача нуждаются пятнадцать детей из них пять девочек и десять мальчиков.

2. Консультация нефролога необходима четырем детям, трем девочкам и одному мальчику

3. В консультации кардиолога нуждаются два человека, один мальчик, одна девочка.

4. Необходима консультация гастроэнтеролога шестерым детям, четырем мальчикам и двум девочкам

5. Консультация отоларинголога требуется восьмерым детям из них пятерым девочкам и трем мальчикам.

6. В консультации аллерголога нуждаются три девочки.

2.Оценка физического развития

Антропометрические измерения проводились по общепринятой методике.

При измерении длины тела (рост в см.) измеряемый должен находиться в естественной позе, в положении: пятки вместе, носки врозь, ноги выпрямлены, живот подобран, руки опущены вдоль туловища, кисти свободно свисают, пальцы выпрямлены и прижаты друг к другу, голова фиксируется так, чтобы верхний край козелка ушной раковины и нижний край глазницы находились в одной горизонтальной плоскости. В этом положении рост определяется с помощью ростомера [20].

Масса тела (вес) в килограммах определяется на медицинских весах с точностью до 30 грамм (без обуви и верхней одежды).

Оценка физического развития проводилась с использованием таблиц центильного типа. Этот способ дает возможность уловить более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка при повторных измерениях. Медицинская оценка результатов измерений зависит от положения полученных данных в центильных интервалах (коридорах). Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распре­деление признаков среди здоровых детей. Практическое исполь­зование этих таблиц просто и удобно. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы при­знака у определенной доли или процента (центиля), детей дан­ного возраста и пола. При этом за средние или условно нор­мальные величины принимаются значения, свойственные поло­вине здоровых детей данного пола и возраста - в интервале от 25 до 75 центиля. В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 6 цифрами, отражаю­щими значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90 и 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между цифрами («коридоры») отра­жает тот диапазон или разнообразие величин признака, кото­рые свойственны или 3% детей группы (области от 0 до 3 цен­тиля или от 97 центиля), или 7% детей группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля), или 15% (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля) или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (область от 25 до 75 центиля). Каждый измерительный признак (рост, масса тела) соответственно помещается в «свою» об­ласть или «свой» коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. В зависимости от того, где расположен этот «коридор» было сформулировано оценочное суждение.

Заключение:

1. Из обследуемых детей у девяти учащихся физическое развитие ниже среднего (микросоматический тип) из них четыре мальчика и пять девочек.

2. Тринадцать детей имеют физическое развитие выше среднего (макросоматический тип) из них девять мальчиков и четыре девочки.

3. Физическое развитие среднее у 46 детей.

4. С дисгармоничным типом развития два ребенка, мальчики.

5. С резко дисгармоничным типом развития один мальчик.

Динамометрия.

У детей школьного возраста сила мышц кисти оценивается при по­мощи ручного динамометра. Измерение производят 3 раза (с неболь­шими паузами), регистрируют максимальный результат. В норме сила мышц правой кисти равна в среднем: в возрасте 7—9 лет у мальчи­ков— 11—12,5 кг, у девочек — 9—13 кг [20].

Заключение:

При обследовании было выявлено: снижение силы мышц правой кисти у пяти мальчиков и семи девочек, у двух мальчиков выявлено повышенная сила мышц.

3. Выявление нарушений осанки и плоскостопия.

Для выявления нарушений осанки и истинного сколиоза дети осматривались раздеты до трусов. Исследование проводилось в положении стоя, в привычной для ребенка позе.

• Осмотр анфас, руки опущены вдоль туловища - определяли форму ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи, симметрию плеч, равенство треугольников талии, наличие деформации грудной клетки.

• Осмотр сбоку-определяли форму грудной клетки, живота, выступление лопаток, форму спины;

• Осмотр со стороны спины - определяли симметрию плеч, углов лопаток, форму позвоночника, форму ног, равенство треугольников талии;

• В конце обследования ребенку предлагали сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.

Далее заполняли тестовую карту (Приложение 2).

Оценка осанки проводилась по следующим градациям:

1. Нормальная осанка для данного возраста – отрицательные ответы на все вопросы.

2. Некоторые отклонения – положительные ответы на один или несколько вопросов от номера 3 до номера 7 включительно. Дети, обладающие этими отклонениями, подлежат наблюдению врача дошкольного учреждения, школы, поликлиники [20].

3. Значительные нарушения осанки – положительные ответы на вопросы 1, 2, 8, 9, 10 (один или несколько). Дети, отнесенные к данной группе, подле­жат обязательному направлению на консультация к ортопеду.

Методика выявления плоскостопия.

Для выявления плоскостопия тест проводился при помощи плантографа. Плантограф-деревянная рамка (высотой 2 см. и размером 40смХ40см), на которую натянуто полотно (мешковина), сверху – полиэтиленовая пленка. Полотно смачивали штемпельной краской. Под окрашенную сторону клали лист бумаги, на котором писали Ф.И.О. ребенка, класс, дата обследования. Ребенок становится обеими ногами на середину рамки (пленку), при этом на бумаге остаются отпечатки стопы.

Заключение о состоянии свода стопы делают на основании расположения двух линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком. Вторую линию проводят от середины пятки до середины основания большого пальца. Если внутренний изгиб контура отпечатка стопы заходит за линии или располагается на ее уровне стопа нормальная; если он находится между линиями и стопа уплощена (плоскостопие 1-ой степени), если не доходит до линии плоскостопие 2-ой и 3-ей степени [20].

Заключение:

1. Значительные нарушения осанки имеют четыре ребенка, два мальчик и две девочки;

2. Некоторые отклонения имеют девять детей, пять мальчиков и четыре девочки;

3. Остальные дети - 55 человек имеют нормальную осанку для данного возраста;

4. По данным обследования выявлено три ребенка с плоской стопой, две девочки и один мальчик;

5. Уплощенная стопа выявлена у шестерых детей, трех мальчиков и трех девочек.

4. Измерение артериального давления для выявления гипертонических и гипотонических состояний.

Диагностическая значимость измерения артериального давления (АД) при массовых осмотрах общеизвестна. Широкое его использования при массовых обследованиях школьников, начиная с 1-го класса, имеет большое значение для активной профилактики сосудистых заболеваний, своевременной диагностики врожденных пороков сердца (например, коарктации аорты), патологии почек.

Артериальное давление измерялась общепринятым способом – в положения, сидя, после 10-минутного отдыха, на правой руке (по методу Короткова); измерение проводилось не менее 3 раз, и фиксировались показатели последнего измерения. Измерение выполнялось на правой руке. Плечо, на которое накладывается манжетка, располагается под углом 45⁰ к поверхности. Манжетка накладывается так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец, ее край располагался на 2-3 см выше локтевого сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию плечевой артерии. Перед началом измерения манжета должна накачивается до уровня 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии. За уровень систолического АД принимался показатель, при котором появлялся второй регулярный тон Короткова, за диастолическое – момент отсутствия второго тона. Определение АД выполнялось трижды с интервалом, необходимым для полного выхода воздуха из манжета и записи результата [20].

Заключение:

По данным измерения артериального давления, выявлено, с артериальной гипотонией 9 детей из них 4 мальчика и 5 девочек, с повышенным артериальным давлением 7 детей из них 5 мальчиков и 2 девочки.

5. Исследование остроты зрения, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского.

Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского включает 2 исследовательских этапа: определение остроты зрения (по общепринятой методике); выявление детей с предмиопией среди контингента с нормальной остротой зрения.

Методика обследования: после определения обычным способом остроты зрения, к глазу ребенка с нормальной остротой подносится линза, сила которой соответствует средней рефракции глаз для детей данного возраста, и вновь определяется острота зрения общепринятым способом по буквенным таблицам. Ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы (каждый глаз обследуется раздельно, при закрытом щитком другом глазе). Для тестирования используют линзы + 1,0 Д в детской оправе [20].

Оценка результатов:

• ребенок, глядя через линзу, читает правильно 9-10 строчку таб­лицы - тест отрицательный - нормальная возрастная рефракция;

• ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочесть буквы 9-10 строчки или вообще их различить - тест положительный усиление возра­стной рефракции (предмиопическое состояние).

Дети с положительным результатом рассматриваются как «группа рис­ка» по миопии, так как у них в 80 раз чаще, чем у остальных, развивается мио­пия. Эти дети должны направляться к офтальмологу для осо­бого наблюдения и периодического контроля.

Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты зре­ния в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.

Заключение:

1. Выявлено три мальчика и пять девочек со снижением остроты зрения.

2. Предмиопическое состояние по результатам теста А. А. Малиновского, выявлено, у 11 учеников из них 5 мальчиков и 6 девочек.

6.Оценка органа слуха.

У детей чаще всего выявляются нарушение слуха, связанные с заболеванием среднего уха. Это рубцовые изменения, следствие перенесенных ранее острых воспалении среднего уха и хронические процессы в среднем ухе (гнойные и негнойные). Иногда небольшому снижению слуха способствует образование серных пробок в слуховых проходах.

Снижение слуха наблюдается у детей и при аденоидных вегетациях, хроническом аденоидите. Нарушения слуха могут быть связаны и с поражением внутреннего уха (улитки). Это так называемые кохлеарные невриты. Заболевание развивается после инфекционных заболеваний (гриппа, кори, свинки), вследствие злоупотребления некоторыми анти­биотиками и др. Кохлеарные невриты, особенно односторонние, выявля­ются поздно, когда уже развилась выраженная тугоухость, поэтому эф­фективность лечения небольшая.

Обследующий располагался на расстоянии 6 м от ребенка и шепо­том произносит слова, содержащие звуки низкой и высокой частоты. Сначала определяется острота слуха одного уха (другое ребенок за­крывает ладонью), затем второго. При проведении исследования в поме­щении должна соблюдаться полная тишина.

Оценка результатов: если ребенок правильно повторяет слова, про­изнесенные шепотом на расстоянии 6 м, то острота слуха нормальная; если он различает слова с меньшего расстояния - острота слуха сниже­на, и ребенок должен быть направлен на консультацию к отоларинголо­гу [20].

Заключение:

Острота слуха снижена у пяти детей, три мальчика две девочки

Выводы:

Анализ медицинских адаптационных показателей у первоклассников наблюдаемых в течение учебного года по форме 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» показал следующее.

Анкетирования родителей, для контроля за возникновением пограничных нервно-психических расстройств – невротических реакций (беспричинные боли в животе, энурез, нарушение сна, тики, сосание пальца, обгрызание ногтей, страхи и т.п.) выявило 7% детей со слабо выраженными невротическими реакциями, 10% с умеренно выраженными невротическими расстройствами, которые наблюдались в течение второй – третьей четверти.

Выраженные невротические расстройства наблюдались у 4% (рис. 1).

Рис.1

Контроль динамики массы тела выявил: 9% детей с незначительным снижением массы тела на протяжении первой четверти, 10% детей со сниженной массой тела на протяжении всего учебного года, 9% детей с недостаточной прибавкой массы тела в течение учебного года (рис. 2).

Рис. 2

Контроль динамики остроты зрения показал, что в конце первого полугодия снижение остроты зрения наблюдалось у 3% детей.

В конце первого полугодия детей с нарушением осанки выявлено не было.

В конце первого полугодия было выявлено 4% детей со сниженным давлением, с артериальной гипертензией 4% (рис. 3).

Рис.3

У 15% детей отмечено с частыми ОРЗ (более четырех раз в год). Пик заболеваемости детей наблюдался в первой четверти. У 7% детей в течение года наблюдались обострения хронических заболеваний (рис. 4).

Рис. 4

Анализ данных полученных в результате проведенного скрининг обследования показал следующее.

По результатам анкетного тест - опроса родителей направленного на выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для изменений в нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а также типичных при заболеваниях носоглотки и аллергических состояниях было выявлено: в наблюдении школьного врача нуждаются 22% детей, консультация нефролога необходима 6% детей, в консультации кардиолога нуждаются 3%, необходима консультация гастроэнтеролога 9%, консультация отоларинголога требуется 12%, в консультации аллерголога нуждаются 4% детей (рис. 5).

Рис. 5

При оценке физического развития отмечено следующее: из обследуемых детей у 13% учащихся физическое развитие ниже среднего, 19% детей имеют физическое развитие выше среднего, физическое развитие среднее у 68% детей (рис. 6).

Рис. 6

При обследовании было выявлено: снижение силы мышц правой кисти у 18% детей, у 3% выявлена повышенная сила мышц (рис. 7).

Рис. 7

При анализе теста на выявление нарушения осанки отмечено, что значительные нарушения осанки имеют 6% детей, некоторые отклонения имеют 13% детей (рис. 8).

Рис. 8

По данным обследования выявлено три ребенка с плоской стопой, что составило 4%, уплощенная стопа выявлена у 9% детей (рис. 9).

Рис. 9

По данным измерения артериального давления, выявлено: с артериальной гипотонией 13%, с повышенным артериальным давлением 10% детей (рис. 10).

Рис. 10

При определении остроты зрения выявлено 12% детей со снижением остроты зрения. По результатам теста А. А. Малиновского, выявлено предмиопическое состояние у 16% учеников (рис. 11).

Рис. 11

Острота слуха снижена у 7% обследованных детей.

При сравнении показателей наблюдаемых в первом полугодии и при профилактическом осмотре в конце учебного года выявлено: увеличение процента детей со сниженной остротой зрения с 3 % до12 %, изменение осанки не зарегистрировано в середине учебного года, но в конце учебного года наблюдаются значительные нарушения осанки у 19% детей. В первом полугодии наблюдались изменения артериального давления у 8%, в конце года у 23% детей (рис. 12).

Рис. 12

Проведенный анализ медицинских адаптационных показателей первоклассников, наблюдаемых в течение учебного года (по форме 026/у-2000) и данных полученных при скрининг обследовании первоклассников в конце учебного года показал следующее: благоприятное течение адаптации наблюдалась у 45%, условно-благоприятное течение адаптации наблюдалось у 29%, неблагоприятное течение адаптации наблюдалось у 26% детей (рис. 13).

Рис. 13

Из детей с неблагоприятным течением адаптации: 46% детей не посещали детский сад, 13% имеют хронические заболевания, 10% детей посещают школу с шести лет, 10% детей с нарушение физического развития (рис. 14).

Рис. 14