Медична класифікація поведінкових розладів

Можна відмітити, що деякі види поведінки, що відхиляється, можуть переходити з крайньої межі норми в хворобу і ставати предметом вивчення медицини. Так, наприклад, епізодичне вживання наркотиків в медичних цілях може придбати форму зловживання (психологічній залежності) і розвинутися в хворобливу пристрасть з ознаками фізичної залежності (наркоманію). Фахівці немедичних професій не повинні виходити за рамки своєї компетентності і займатися патологічними формами поведінки без участі лікарів. Як наголошувалося вище, хворобливі розлади, зокрема поведінкові, перераховані і описані в класифікаціях хвороб. Тому всі, хто професійно займаються поведінкою, що відхиляється, щонайменше повинно мати загальне уявлення про види поведінки, регульовані медичними нормами.

Медична класифікація поведінкових розладів заснована на психопатологічному і віковому критеріях. Відповідно до них виділяються поведінкові порушення, згідні медичним діагностичним критеріям, тобто хвороби, що досягають рівня. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10) в розділі "Класифікація психічних і поведінкових розладів" [9] називає наступні поведінкові розлади (для дорослого віку):

F10-19 - психічні і поведінкові розлади унаслідок вживання психоактивних речовин (алкоголю; опіоїдов; каннабіноїдов; седатівних і снодійних речовин; кокаїну; стимуляторів, включаючи кофеїн; галюциногенів; тютюну; летючих розчинників; поєднаного вживання або використання інших психоактивних речовин);

F50-59 - поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними чинниками (розлади їди; розлади сну неорганічної природи; статева дисфункція, не обумовлена органічним розладом або захворюванням; психічні і поведінкові розлади, пов'язані з післяродовим періодом; зловживання речовинами, що не викликають залежність, наприклад стероїди, вітаміни);

F63 - розлади звичок і потягів (патологічна схильність до азартних ігор; патологічні підпали - піроманія; патологічна крадіжка - клептоманія; висмикування волосся - тріхотіломанія; інші розлади звичок і потягів);

F65 - розлади сексуальної переваги (фетишизм; фетишистський трансвестизм; ексгібіціонізм; вуайерізм; педофілія; садомазохізм; множинні розлади сексуальної переваги). Відмітимо, що в даній редакції гомосексуалізм відсутній.

Вказані розділи містять перелік конкретних діагностичних критеріїв і ознак відповідно до яких дану поведінку можна віднести до хворобливого розладу. Наприклад, рубрика "Патологічна крадіжка (клептоманія)" містить наступні діагностичні ознаки: а) два або більш за випадок крадіжки без видимих мотивів або вигоди для індивіда або іншої особи; б) індивід описує сильний потяг до крадіжки з відчуттям напруженості перед здійсненням вчинку і полегшенням після нього [9, с. 162].

МКБ-10 також включає типологію поведінкових розладів з початком, характерним для дитячого і підліткового віку:

F90 - гіперкінетичні розлади;

F91 - розлади поведінки

F91.0 - розлади поведінки, що обмежуються сімейним оточенням;

F91.1 - несоциалізірованноє розлад поведінки;

F91.2 - социалізірованноє розлад поведінки;

F91.3 - опозиційно-зухвала поведінка;

F91.8 - інші;

F91.9 - розлад поведінки, неуточнений;

F92 - змішані розлади поведінки і емоцій;

F94 - розлад соціального функціонування;

F95 - тікозниє розлади;

F98.0 - неорганічний енурез;

F98.1 - неорганічний енкопрез;

F98.2 - розлад живлення в дитячому віці;

F98.3 - поїдання неїстівне;

F98.4 - стереотипні рухові розлади;

F98.5 - заїкання;

F98.6- мова захлинаючись.

Дані поведінкові розлади діагностуються за наявності декількох характерних симптомів, які при цьому повинні зберігатися не менше 6 місяців. Наприклад, до розладів поведінки відноситься поведінка, що повторюється і стійке, включає наступні симптоми [9, с. 190-192]: 1) хворий проявляє для свого віку незвично часті або важкі спалахи гніву; 2) часто сперечається з дорослими; 3) часто активно відмовляється виконувати вимоги дорослих або порушує їх правила; 4) часто навмисно робить речі, які докучають іншим людям; 5) часто звинувачує інших в своїх помилках або поведінці; 6) часто образливий або йому легко досадити; 7) часто сердиться або обурюється; 8) часто злобний або мстивий; 9) часто одурює або порушує обіцянки з метою отримання вигоди або ухилення від зобов'язань; 10) часто затіває бійки (сюди не відносяться бійки з сибсамі; братами і сестрами); 11) використовував зброю, яка здатна заподіяти серйозну фізичну шкоду іншим людям (наприклад, ключку, цеглину, розбиту пляшку, ніж, вогнепальну зброю); 12) не дивлячись на заборони батьків часто затемна залишається на вулиці (якщо початок відхилень - у віці до 13 років); 13) проявляє фізичну жорстокість по відношенню до інших людей (наприклад, зв'язує жертву, наносить їй порізи, опіки); 14) проявляє фізичну жорстокість по відношенню до твариною; 15) навмисно руйнує чужу власність; 16) навмисно розводить вогонь з ризиком або наміром заподіяти серйозний збиток; 17) краде цінні речі з будинку або інших місць; 18) часто прогулює школу; 19) тікав з будинку щонайменше двічі або тікав один раз, але більш ніж на одну ніч (окрім випадків ухилення від насильства); 20) скоює злочини на очах у жертви (включаючи вихоплювання гаманців, виривання сумок); 21) примушує іншого до статевої діяльності; 22) часті прояви задиристої поведінки (навмисне спричинення болю, приниження, мука); 23) проникає в чужі будинки і автомобілі. Примітка. Для констатації симптомів 11, 13, 15, 16, 20, 21, 23 потрібне хоч би одноразове їх виникнення. Розлад поведінки діагностується тільки в тому випадку, якщо воно не відповідає критеріям інших розладів, таких, як діссоциальноє розлад особи, шизофренія, маніакальний епізод, гіперкінетичний розлад, депресивний епізод, емоційний розлад.

На додаток до основної систематизації використовуються і більш приватні класифікації. М. Раттер розлади поведінки в дитячому віці підрозділяє на дві основні підгрупи: социалізірованниє форми антигромадської поведінки і несоциализиро-ванное агресивна поведінка [12, с. 280]. Діти і підлітки першої групи добре адаптуються усередині антигромадських груп, не проявляють ознаки емоційних розладів, здійснюють антисоціальні вчинки в групі. Представники несоциалізі-рованного агресивної поведінки, навпаки, знаходяться в дуже поганих відносинах з найближчим оточенням - іншими дітьми і сім'єю. Для них характерні ворожість, негативізм, зухвалість і мстивість.

Д. Н. Оудсхорн пропонує ділити поведінкові розлади в дитячому віці на гіперактивність і антисоціальну агресивну (або опозиційне) поведінку [11, с. 114]. Для підліткового віку характерні антисоціальна (делінквентноє) поведінка, зловживання наркотиками, неприйнятна статева поведінка [11, с. 136].

На думку А. Е.Лічко, також поширена класифікація Р.Дженкинс, яка включає 7 видів порушень поведінки в дитячому і підлітковому віці: гіперкінетична реакція, реакція відходу, реакція аутістічеського типу, реакція тривоги, реакція втечі, "несоциалізірованная агресивність", групові правопорушення [8, с. 31].

Девіантна поведінка підлітків достатньо висвітлена у вітчизняній медичній літературі. Воно, як правило, включає такі форми, як делінквентноє (протиправне) поведінку; раннє вживання алкоголю і наркотичних речовин; девіації сексуальної поведінки; суїциїдальна поведінка; втечі з будинку і бродяження [4, 8]. При цьому, розробляючи переважно клінічні аспекти порушеної поведінки підлітка, дослідники підкреслюють провідну роль його соціально-психологічних детермінант.

Зіставлення психологічної і медичної класифікацій дозволяє зробити вивід про те, що вони не протіворечат, а взаємно доповнюють один одного. У ряді випадків один і той же вид поведінки може послідовно набувати різних форм: нешкідлива шкідлива звичка - поведінка, що відхиляється, погіршуюча якість життя - хворобливий поведінковий розлад, загрозливий самому життю.