Розділ 3. Залежна поведінка

Загальна характеристика залежної поведінки

Усередині надзвичайно складній і багатообразній категорії поведінка особи", що "відхиляється, виділяється підгрупа так званої залежної поведінки або залежностей. Залежна поведінка особи є серйозною соціальною проблемою, оскільки у вираженій формі може мати такі негативні наслідки, як втрата працездатності, конфлікти з тими, що оточують, скоювання злочинів. Крім того, це найбільш поширений вид девіації, так або інакше що зачіпає будь-яку сім'ю.

З давніх часів різні форми залежної поведінки називали шкідливими або згубними звичками, маючи на увазі пияцтво, переїдання, азартні ігри і інші пристрасті. У сучасній медичній літературі широко використовується такий термін, як патологічні звички. Поняття залежність також запозичено з медицини, є відносно новим і популярним в даний час.

У широкому сенсі під залежністю розуміють "прагнення покладатися на когось або щось в цілях отримання задоволення або адаптації" [20, с. 71]. Умовно можна говорити про нормальну і надмірну залежність. Всі люди випробовують "нормальну" залежність від таких життєво важливих об'єктів, як повітря, вода, їжа. Більшість людей живлять здорову прихильність до батьків, Друзів, подружжя. В деяких випадках спостерігаються порушення нормальних відносин залежності. Наприклад, аутичні, шизоїдні, антисоціальні розлади особи виникають унаслідок катастрофічно недостатньої прихильності до інших людей.

Схильність до надмірної залежності, навпаки, породжує проблемні симбіотичні відносини, або залежну поведінку. Далі, використовуючи термін "залежність", ми матимемо на увазі іменну надмірну прихильність до чого-небудь.

Залежна поведінка, таким чином, виявляється тісно пов'язаною як із зловживанням з боку особи чимось іл* кимось, так і з порушеннями її потреб. У спеціальній літературі уживається ще одна назва даної реальності - аддіктівноє поведінка. У перекладі з англійського addiction - схильність, згубна звичка. Якщо звернутися до історичного коріння даного поняття, то лат. addictus - той, хто зв'язаний боргами (засуджений до рабства за борги). Інакше кажучи, це людина, яка знаходиться в глибокій рабській залежності від якоїсь непереборної влади. Деяка перевага терміну "аддіктівноє поведінка" полягає в його інтернаціональній транскрипції, а також в можливості ідентифікувати особу з подібними звичками як "аддікта" або "аддіктівную особа".

Залежна (аддіктівноє) поведінка, як вид девіантної поведінки особи, у свою чергу має безліч підвидів, що диференціюються переважно по об'єкту аддікциі. Теоретично (за певних умов) це можуть бути будь-які об'єкти або форми активності - хімічна речовина, гроші, робота, ігри, фізичні вправи або секс.

У реальному житті поширеніші такі об'єкти залежності, як: 1) психоактивні речовини (легальні і нелегальні наркотики); 2) алкоголь (у більшості класифікацій відноситься до першої підгрупи); 3) їжа; 4) ігри; 5) секс; 6) релігія і релігійні культи.

Відповідно до перерахованих об'єктів виділяють наступні форми залежної поведінки: » хімічна залежність (куріння, токсикоманія, наркозалежність, лікарська залежність, алкогольна залежність); » порушення харчової поведінки (переїдання, голодування, відмова від їжі); » гемблінг - ігрова залежність (комп'ютерна залежність, азартні ігри); » сексуальні аддікциі (зоофілія, фетишизм, пігмаліонізм, трансвестизм, ексбіционізм, вуайерізм, некрофілія, садомазохізм (див. глосарій)); » релігійна деструктивна поведінка (релігійний фанатизм, залученість в секту).

У міру зміни життю людей з'являються нові форми залежної поведінки, наприклад сьогодні надзвичайно швидко розповсюджується комп'ютерна залежність. В той же час деякі форми поступово втрачають ярлик девіантності. Так, на наш погляд, гомосексуалізм в сучасній соціальній ситуації не слід відносити до девіантності, хоча, поза сумнівом, він залишається в розряді маргінальної поведінки (що займає крайню межу норми і що поки викликає неприйняття людей). Потрібно утримуватися від спокуси зараховувати до залежної поведінки повсякденні форми активності, що не викликають реального збитку, наприклад звичку пити каву або є солодке.

Оскільки ми розглядаємо тільки форми поведінки, що відхиляється, доцільно уважно стежити за тим, щоб поведінка відповідала всім загальним ознакам девіантності (див. розділ 1). Наприклад, будь-яка сексуальна поведінка розташовуватиметься у межах норми, якщо воно: 1) засновано на взаємній згоді; 2) не зв'язано з використанням неповнолітніх дітей; 3) напрямлено на живу людину; 4) не відповідає загальним ознакам девіантності. Тоді всі види сексуальної поведінки можна розташувати на осі: » злочинні сексуальні дії, заборонені законом (сексуальне насильство, проституція, використання дітей, спокушання); » сексуальні девіації (секс з тваринами, садомазохізм, фетиш-секс і так далі); » маргінальна поведінка (проміськуїтет, нудизм, гомосексуалізм); » загальноприйнята сексуальна поведінка (гетеросексуальна поведінка дорослих людей по взаємному бажанню).

Отже, залежна (аддіктівноє) поведінка - це одна з форм поведінки особи, яка пов'язана із зловживанням чимось або кимось в цілях саморегуляції або адаптації, що відхиляється.

Ступінь тяжкості аддіктівного поведінки може бути різним - від практично нормальної поведінки до важких форм біологічної залежності, що супроводжуються вираженою соматичною і психічною патологією. У зв'язку з цим деякі автори розрізняють аддіктівноє поведінку і просто шкідливі звички, які не досягають ступеня залежності і не представляють фатальної загрози, наприклад переїдання або куріння [5]. У свою чергу, окремі підвиди аддіктівного поведінки представляє континуум різноманітних проявів. Наприклад, фахівці визнають, що алкоголізм (клінічна форма алкогольної залежності) не є монолітним, і насправді правильніше говорити про "алкоголізмах".

Вибір особою конкретного об'єкту залежності частково визначається його специфічною дією на організм людини. Як правило, люди відрізняються по індивідуальній схильності до тих або інших об'єктів аддікциі. Особлива популярність алкоголю багато в чому зобов'язана широкому спектру його дії - він може з однаковим успіхом використовуватися для збудження, зігрівання, розслаблення, лікування простудних захворювань, підвищення упевненості і розкутості.

Різні форми залежної поведінки мають тенденцію поєднуватися або переходити один в одного, що доводить спільність механізмів їх функціонування. Наприклад, курець з багаторічним стажем, відмовившись від сигарет, може випробовувати постійне бажання є. Людина, залежна від героїну, часто намагається підтримувати ремісію за допомогою вживання легших наркотиків або алкоголю.

Отже, не дивлячись на зовнішні відмінності, що здаються, дані форми поведінки мають принципово схожі психологічні механізми. У зв'язку з цим виділяють загальні ознаки аддіктівного поведінки.

Перш за все залежна поведінка особи виявляється в її стійкому прагненні до зміни психофізичного стану. Даний потяг переживається людиною як імпульсно-категоричне, непереборне, ненасичуване. Зовні це може виглядати як боротьба з самим собою, а частіше - як втрата самоконтролю.

Аддіктівноє поведінка з'являється не водночас, воно є безперервним процесом формування і розвитку аддікциі (залежності). Аддікция має початок (нерідко нешкідливе), індивідуальну течію (з посиленням залежності) і результат. Мотивація поведінки різна на різних стадіях залежності.

Наприклад, процес формування наркотичної залежності може мати наступні стадії.

1. Спочатку під впливом молодіжної субкультури відбувається знайомство з наркотиком на тлі епізодичного вживання, позитивних емоцій і підлягаючого зберіганню контролю.

2. Поступово формується стійкий індивідуальний ритм вживання з відносно підлягаючим зберіганню контролем. Цей етап часто називається стадією психологічної залежності, коли об'єкт дійсно допомагає на нетривалий час покращувати психофізичний стан. Поступово відбувається звикання до все великим дозам наркотика, одночасно з цим накопичуються соціально-психологічні проблеми і посилюються дезадаптівниє стереотипи поведінки.

3. Для наступної стадії характерне почастішання ритму вживання при максимальних дозах, поява ознак фізичної залежності з ознаками інтоксикації, синдромом відміни і повною втратою контролю. Наркотик перестає приносити задоволення, він уживається для того, щоб уникнути страждання або болю. Все це супроводжується грубими змінами особі (аж до психічного розладу) і вираженою соціальною дезадаптацією. На пізніших стадіях вживання наркотиків дози зменшуються, вживання вже не приводить до відновлення стану.

4. У результаті - соціальна ізоляція і катастрофа (передозування; суїцид; СНІД; захворювання, несумісні з життям) -

Тривалість і характер протікання стадій залежать від особливостей об'єкту (наприклад, виду наркотичної речовини) і індивідуальних особливостей аддікта (наприклад, віку, соціальних зв'язків, інтелекту, здібності до сублімації).

Ще однією характерною особливістю залежної поведінки є його циклічність. Перерахуємо фази одного циклу: » наявність внутрішньої готовності до аддіктівному поведінки; » посилення бажання і напруги; » очікування і активний пошук об'єкту аддікциі; » отримання об'єкту і досягнення специфічних переживань; » розслаблення; » фаза ремісії (відносного спокою).

Далі цикл повторюється з індивідуальною частотою і вираженістю. Наприклад, для одного аддікта цикл може продовжуватися місяць, для іншого - один день.

Залежна поведінка не обов'язково приводить до захворювання або смерті (як, наприклад, у випадках алкоголізму або наркоманії), але закономірно викликає особові зміни і соціальну дезадаптацію. Ц.П.Короленко і Т.А.Донських [9] указують на типові соціально-психологічні зміни, супроводжуючі формування аддікциі. Першорядне значення має формування аддіктівной установки - сукупності когнітивних, емоційних і поведінкових особливостей, що викликають аддіктівноє відношення до життя.

Аддіктівная установка виражається в появі надцінного емоційного відношення до об'єкту аддікциі (наприклад, занепокоєному про те, щоб був постійний запас сигарет, наркотика). Думки і розмови про об'єкт починають переважати. Посилюється механізм раціоналізації - інтелектуального виправдання аддікциі ("всі палять", "без алкоголю не можна зняти стрес", "хто п'є, того хвороби не беруть"). При цьому формується так зване магічне мислення (у вигляді фантазій про власну могутність або всемогутність наркотика) і "мислення за бажанням", унаслідок чого знижується критичність до негативних наслідків аддіктівного поведінки і аддіктівному оточення ("все нормально"; "я можу себе контролювати"; "всі наркомани - хороші люди").

Паралельно розвивається недовіра до всіх "інших", зокрема фахівцям, що намагаються надати аддікту медико-соціальну допомогу ("вони не можуть мене зрозуміти, тому що самі не знають, що це таке").

Аддіктівная установка неминуче приводить до того, що об'єкт залежності стає метою існування, а вживання - способом життя. Життєвий простір звужується до ситуації отримання об'єкту. Все останнє - колишні моральні цінності, Інтереси, відносини - перестає бути значущим. Бажання "злитися" з об'єктом настільки домінує, що людина здатна подолати будь-які перешкоди на шляху до нього, проявляючи неабияку Винахідливість і завзятість. Недивно, що брехня часто стає незмінним супутником залежної поведінки. Критичність до себе і своїй поведінці істотно знижується, посилюється захисно-агресивна поведінка, наростають ознаки соціальної дезадаптації.

Мабуть, одним з самих негативних проявів аддіктівной установки є анозогнозія - заперечення хвороби або її тяжкості. Небажання аддікта визнавати свою залежність ("я - не алкоголік"; "якщо захочу, кину пити") ускладнює його взаємини з тими, що оточують і істотно утрудняє надання допомоги, а у ряді випадків робить залежність непереборної.

Таким чином, залежна (аддіктівноє) поведінка це аутоде-структівноє поведінка, пов'язана із залежністю від вживання якої-небудь речовини (або від специфічної активності) в цілях зміни психічного стану. Суб'єктивно воно переживається як неможливість жити без об'єкту аддікциі, як непереборний потяг до нього. Цю поведінку носить виражений аутоде-структівний характер, оскільки неминуче руйнує організм і особу.

Концептуальні моделі

Уявлення про природу залежної поведінки розвивалися паралельно з розвитком культури і до цих пір не можуть вважатися вичерпними. Історично першою, ймовірно, виступила моральна модель, що пояснює аддіктівноє поведінку як наслідок бездуховності і моральної недосконалості. Ця модель сходить до релігійних переконань, відповідно до яких згубні звички є одним з проявів гріховності людини.

З етичних позицій чоловік повністю несе відповідальність за свою поведінку. Наприклад, алкоголіки є гедонізм настроєними індивідами, що вдалися до своїх пристрастей. Отже, щоб справитися з поганою звичкою, потрібно заборонити собі пити і подолати слабку волю, образно виражаючись, "постаратися витягнути себе за волосся з болота". В даний час моральна модель якщо і має місце, то швидше застосовується до наркозалежних в основному із-за тісного зв'язку між вживанням наркотиків і здійсненням правопорушень.

Іншою концептуальною парадигмою аддіктівного поведінки є модель хвороби. Дана модель завоювала популярність серед фахівців і отримала широке суспільне визнання (наприклад, в рамках програми "Дванадцять кроків"). Відповідно до даної моделі залежністю є захворювання, що вимагає отримання спеціальної допомоги. При цьому аддікт частково звільняється від відповідальності за походження своєї хвороби. Наприклад, як діабетик не може відповідати за свій діабет, так і алкоголік не повинен нести ответствейность за свій алкоголізм. Аддікти розглядаються як люди з іманентною схильністю до залежності від екзогенних речовин. Оскільки залежність визнається важковиліковною, людина, страждаюча нею, повинна чинити опір хворобливому потягу все життя. І саме за це він несе особисту відповідальність.

Відносно високий ефект лікування в суспільствах анонімних алкоголіків (АА) привів до зростання популярності моделі хвороби. Наркозалежні намагаються відтворити успіх АА, створюючи організації анонімних наркоманів (AN). Проте модель хвороби і пов'язані з нею групи самоподдержки виявляються менш успішними у разі наркоманів. Як відзначає П. Кутер, це частково пояснюється істотними відмінностями між алкоголічними особами і людьми, що вживають наркотики [12, с. 211].

Інша, симптоматична модель, припускає вивчення аддіктівного поведінки як окремих поведінкових "симптомів" або звичок [5]. Наприклад, куріння може бути просто звичкою, не пов'язаною ні з серйозними особовими проблемами, ні з хворобливим розладом. Така поведінка формується по законах навчення так само, як і будь-які інші (зокрема корисні) поведінкові стереотипи. Наприклад, підліток може залучитися до куріння в значущій для нього компанії, дістаючи схвалення однолітків і відчуття дорослості. Отже, медико-психологическое дія повинна бути переважно направлене на конкретний симптом - звичку. Для цього важливо з'ясувати: яку психологічну вигоду особа отримує з даної поведінки (чим воно самоподкрепляєтся); у яких умовах зазвичай відбувається (що його підкріплює); нарешті, коли і чому воно не виявляється (які його інгібітори). На основі отриманої інформації можна спланувати дію на небажану поведінку, "караючи" його всякий раз, коли воно виявляється, і, навпаки, підкріплюючи позитивну поведінку. Наприклад, якщо ми хочемо кинути палити, ми можемо: не зберігати удома сигарети; поступово скорочувати кількість викурених сигарет; заохочувати себе при тому, що утримується від куріння; Робити щось приємне "інше" кожного разу, коли хочеться палити.

Розглянутий принцип може бути реалізований також за допомогою використання лікарських препаратів. Наприклад, людині, охочій розлучитися із залежністю, можна ввести препарати, що викликають украй неприємну реакцію (серцебиття, задуху, паніку) при вживанні алкоголю або наркотиків. В даному випадку раніше бажаний об'єкт починає асоціюватися із страхом або огидою, і залежна поведінка може поступово угашаться. У інших випадках використовуються ліки, блокуючі ("що вимикають") рецептори, що сприймають наркотик. Під впливом подібних речовин очікуване сп'яніння просто не наступає, тим самим залежна поведінка не підкріплюється, і вживання стає безглуздим.

Симптоматична модель виглядає достатньо переконливою. Вона широко використовується при корекції різних форм аддіктівного поведінки - самостійно або в рамках комплексної реабілітації.

Меншого поширення набула психоаналітична модель залежної поведінки [12, 21, 28]. Ймовірно, це пов'язано з тим, що психоаналітична терапія аддіктівних розладів поки що не має високої ефективності. В той же час психодинамічні механізми формування залежної поведінки визнаються надзвичайно важливими для розуміння його природи. Відповідно до психоаналітичної моделі аддіктівноє поведінка є одним з проявів порушеної особової динаміки. Індивідуальна схильність до залежної поведінки визначається в перші роки життя. Далі воно викликається і підтримується як несвідомими мотивами, так і особливостями характеру людини (наприклад, оральним характером).

Не дивлячись на те, що організація АА визнає залежність хворобою, її діяльність також направлена на інтенсивну підтримку внутрішніх структурних змін особі. Наприклад, те, що утримується від алкоголю досягається в контексті тісних міжособових відносин, коли люди випробовують уважне і дбайливе єднання з товаришами за нещастям. Фігури, що піклуються, можуть бути інтерналізіровани таким же чином, як інтерналізуєтся психотерапевт. Це, у свою чергу, допомагає алкоголікові контролювати імпульси і підсилює його Его.

В рамках системно-особової моделі залежна поведінка розглядається як дісфункциональноє, пов'язане із збоєм в життєво важливих функціях і в системі значущих відносин особи [10, 11]. Наприклад, підвищення частоти вживання алкоголю може бути пов'язане з неуспіхом на роботі, наркозалежна поведінка підлітка - служити меті утримати батьків від розлучення; а переїдання - сигналізувати про проблеми в інтимно-особовій сфері.

Системно-особова модель найповніше реалізується в рамках сімейного консультування і психотерапії. Також йому віддається пріоритет в деяких реабілітаційних системах. Наприклад, програма "Day-top International" розглядає девіантну особу як дезадаптовану, вирвану з контексту соціальних зв'язків. Метою програми є відновлення здатності ад-дікта або делінквента жити в групі (суспільстві) через ухвалення ним групових правил і відповідальності за свою поведінку.

Перераховані концептуальні моделі залежної поведінки відображають його складність і різноманіття. Слід зазначити, що на сучасному етапі розвитку науки пріоритет віддається комплексній - біопсихосоциальной моделі аддіктівного поведінки, що розглядає залежність як наслідок порушень у функціонуванні складної багаторівневої системи "соціум - особа - організм". Це означає, що аддіктівноє поведінка повинна одночасно розглядатися в декількох планах: культурологічному, соціальному, правовому, психологічному, медико-біологічному.

Чинники залежної поведінки особи

Таким чином, залежна поведінка визнається багатофакторним явищем. Сучасний стан науки дозволяє говорити про наступні умови і причини (чинниках) аддіктівного поведінки.

До зовні соціальних чинників, сприяючих формуванню залежної поведінки, можна віднести технічний прогрес в області харчової промисловості або фармацевтичної індустрії, що викидають на ринок все нові і нові товари - потенційні об'єкти залежності. До цієї ж групи чинників відноситься діяльність наркоторговців, що активно залучають молодь до споживання хімічних речовин. Крім того, у міру урбанізації ми спостерігаємо, як слабшають міжособові зв'язки між людьми. Прагнучи до незалежності, людина втрачає необхідні йому підтримку і відчуття безпеки. Замість того щоб шукати задоволення в людських взаєминах, ми все більше звертаємося до бездушних продуктів цивілізації.

Для деяких соціальних груп залежна поведінка є проявом групової динаміки. Наприклад, на тлі вираженої тенденції групування підлітків психоактивні речовини виступають в ролі "пропуску" в підліткову субкультуру. В даному випадку наркотики (у широкому сенсі) виконують наступні життєво важливі для підлітка функції: » підтримують відчуття дорослості і звільнення від батьків; » формують відчуття приналежності до групи, а також середовище неформального спілкування; » дають можливість відігравати сексуальні і агресивні спонуки, не направляючи їх на людей; » допомагають регулювати емоційний стан; » реалізують креатівний потенціал підлітків через експериментування з різними речовинами.

Субкультура може виступати в найрізноманітніших формах: підліткова група, неформальне об'єднання, сексуальна меншина або просто чоловіча компанія. У будь-якому випадку її вплив готівку, що ідентифікує себе "с своїми", надзвичайно велике. Очевидно, що в підлітковому і юнацькому віці вплив субкультури максимальний. На наш погляд, це один з найбільш значущих соціальних чинників залежної поведінки особи.

Як правило, що веде роль в походженні аддіктівного поведінки приписується сім'ї. В ході численних досліджень був виявлений зв'язок між поведінкою батьків і подальшою залежною поведінкою дітей. Роботи А. Фрейд, Д. Вінникота, М.Балінта, М.Кляйн, Б.Спока, М.Маллер, Р.Спіц переконливо свідчать про те, що розвитку дитини шкодить нездатність матері розуміти і задовольняти його базові потреби [15, 21, 29].

Провідна роль у формуванні залежності, на думку ряду авторів, належить дитячій травмі (у формі болісних переживань в перші два роки життя). Травма може бути пов'язана з фізичною хворобою, з втратою матері або її нездатністю задовольняти потреби дитини, з несумісністю темпераментів матері і дитини, надмірною природженою збудливістю малюка, нарешті, з якимись діями батьків. Батьки, як правило, не знають про свою психотравмуючу дію на немовляти, коли, наприклад, з кращих спонук або по рекомендаціях докторів прагнуть привчити його до жорсткого режиму харчування, забороняють собі "балувати" дитину або навіть наполегливо намагаються зломити його уперту вдачу. Переживаючи дістресс, в якому малюк не в змозі допомогти собі, він просто засипає. Проте, як відзначає Г. Крістал [21, с. 105], повторення важкої травмуючої ситуації приводить до порушення розвитку і переходу в стан апатії і усунутості. Пізніше травму можна виявити по страху перед будь-якими афектами, нездатності їх переносити, відчуттю "небезпеки" і очікуванню неприємностей. Ця особливість залежних людей позначається як низька афектна толерантність.

Такі люди не уміють піклуватися про себе і потребують когось (чимось), хто допоміг би їм справитися зі своїми переживаннями. Разом з тим вони випробовують глибоку недовіру до людей. В цьому випадку неживий об'єкт цілком може замінити людські відносини. Таким чином, люди, що пережили психічні травми в ранньому дитинстві, мають істотно більший ризик стати залежними.

В цілому сім'я може не дати дитині необхідної любові і не навчити його любити себе, що у свою чергу приведе до відчуття благості, нікчемності, даремності, відсутності віри в себе. Відповідно до сучасних уявлень, люди із залежною поведінкою зазнають серйозні труднощі в підтримці самоповаги. Добре відомо, наприклад, що в стані сп'яніння чоловік відчуває себе набагато раськованнєє і упевненіше, ніж зазвичай. З іншого боку, для компаній алкоголіків вельми характерні бесіди на актуальну тему: "Ти мене поважаєш?". Залежність, таким чином, виступає своєрідним засобом регуляції самооцінки особи.

Серйозною проблемою сімей залежних осіб можуть бути емоційні розлади у самих батьків, які, як правило, супроводжуються алекситімієй - нездатністю батьків виражати в словах свої відчуття (розуміти їх, позначати і промовляти). Дитина не тільки "заражається" в сім'ї негативними відчуттями, він навчається у батьків замовчувати свої переживання, пригнічувати їх і навіть заперечувати само їх існування.

Відсутність меж між поколіннями, надзвичайна психологічна залежність членів сім'ї один від одного, гіперстимуляція - ще один негативний чинник. М.Маллер [21, с. 15] акцентувала увагу на важливості для нормального розвитку дитини процесу сепарації - поступового відділення його від матері за допомогою її відходів і повернень, а також процесів індивідуалізації дитини. У сім'ях з порушеними межами аддіктівноє поведінка може виступати одним із способів впливу на поведінку інших членів, при цьому сама залежність може давати відчуття незалежності від сім'ї. Одним з доказів цьому є посилення залежної поведінки при посиленні сімейних проблем.

Сім'я грає істотну роль не тільки в походженні, але і в підтримці залежної поведінки. Родичі самі можуть мати різні психологічні проблеми, через що вони нерідко провокують "зрив" аддікта, хоча і реально страждають від нього. У разі ж тривалого збереження аддіктівного поведінки у кого-небудь з членів сім'ї у родичів аддікта, у свою чергу, можуть з'являтися серйозні проблеми і розвиватися стан со-зависимости. Є зважаючи на негативні зміни в особі і поведінці родичів унаслідок залежної поведінки кого-небудь з членів сім'ї.

В той же час спостереження говорять про те, що в одній і тій же сім'ї діти можуть демонструвати різну поведінку. Більш того, навіть в сім'ях, де батьки страждають алкоголізмом, у дитини не обов'язково формується залежна поведінка. Очевидно, що не менш важливу роль грають індивідуальні особливості конкретної особи.

В рамках індивідуальних відмінностей перш за все слід зазначити статеву вибірковість залежної поведінки. Наприклад, харчова аддікция характерніша для жінок, тоді як гемблінг частіше зустрічається у представників чоловічої статі. У ряді випадків можна говорити також про дію вікового чинника. Так, якщо наркоманією страждають переважно особи від 14 до 25 років, то алкоголізм в цілому характерний для більш старшого віку.

Психофізіологічні особливості людини, очевидно, виступають в ролі чинника, що визначає індивідуальну своєрідність аддіктівного поведінки. Вони можуть істотно впливати на вибір об'єкту залежності, на темпи її формування, ступінь вираженості і можливість подолання.

Предметом численних дискусій є питання про існування спадкової схильності до деяких форм залежності. Найбільш поширена точка зору, що діти алкоголіків з великою вірогідністю успадковують цю проблему. Проте гіпотеза спадкової схильності до залежної поведінки не пояснює ряд фактів. Наприклад, сучасні підлітки вживають наркотики незалежно від схильності їх батьків вживати алкоголь. Залежна поведінка може формуватися в будь-якій сім'ї. На його формування впливає безліч сімейних чинників. У зв'язку з цим доцільно говорити не про спадкову, а про сімейну схильність до залежної поведінки.

Побічно схильність до залежної поведінки може визначатися типологічними особливостями нервової системи. Можна припустити, що такі природжені властивості, як пристосовність до нових ситуацій, якість настрою, чутливість, контактність, за інших несприятливих умов впливають на формування аддіктівного поведінки.

Існує певна залежність між типами характеру і деякими видами залежної поведінки. Так, пияцтво і вживання наркотиків [7] частіше зустрічаються при експлозівной і нестійкій акцентуації характеру, достатньо часто - при епілептоїдной і гипертімной.

Залежна поведінка також може розглядатися як наслідок обсессивного або компульсивного характерів. Базовий конфлікт обсессивно-компульсивных осіб, на думку Н. Мак-вільямса, - це гнів, що бореться із страхом бути засудженим [15, с. 362]. Особа прагне звільнитися від несвідомого відчуття провини і усвідомлюваного сорому унаслідок невідповідності власним стандартам. Замість того щоб визнавати і виражати дані афекти, людина або вибудовує захисні розумові конструкції (обсессивность), або прагне звільнитися від тривоги у дії (компульсивність). Обсессивность цілком може брати участь в суїциїдальній поведінці. Компульсивність же, як стереотипне повторення якої-небудь дії (навіть всупереч бажанню особи), безпосередньо пов'язана з різними формами аддіктівного поведінки. Н.Мак-вільямс називає пияцтво, переїдання, вживання наркотиків, пристрасть до азартних ігор, покупок або сексуальних пригод "різновидами суто шкідливої компульсивної поведінки" [11, с. 358]. Відмітною особливістю компульсивного характеру буде не деструктівность, а схильність до надмірної залученості.

Ряд досліджень присвячений вивченню зв'язку між невротичним розвитком особи і її аддіктівним поведінкою. Наприклад, харчові і сексуальні аддікциі настільки часто поєднуються з невротичними симптомами, що деякі автори розглядають їх як психосоматичні або невротичні розлади 23].

Іншим важливим індивідуальним чинником, що впливає на поведінку особи, може виступати стрессоустойчивост'. Останніми роками за кордоном і в Росії розвивається погляд на аддіктівноє поведінку, як на наслідок пониженої здатності особи справлятися із стресом [10, 29]. Передбачається, що аддік-тівноє поведінка виникає при порушенні копинг-функции - механізмів співволодіння із стресом. Дослідження свідчать про відмінності в копинг-поведении здорових і залежних людей. Наприклад, наркозалежні підлітки демонструють такі характерні реакції на стрес, як відхід від рішення проблем, заперечення, ізоляція [29].

Бездуховність, відсутність сенсу життя, нездатність прийняти відповідальність за своє життя на себе - ці і інші сутнісні характеристики людини, вірніше за їх деформацію, поза сумнівом, також сприяють формуванню залежної поведінки і його збереженню.

Кажучи про чинники залежної поведінки, слід ще раз підкреслити, що в його основі лежать природні потреби людини. Схильність до залежності в цілому є універсальною особливістю людини. За певних умов, проте, деякі нейтральні об'єкти перетворюються на життєво важливі для особи, а потреба в них посилюється до неконтрольованої.

Феномен со-зависимости

Відповідно до сучасних поглядів сім'я грає істотну роль не тільки в походженні, але і в підтримці залежної поведінки. Родичі самі можуть мати різні психологічні проблеми, через що вони нерідко провокують зрив аддікта, хоча і реально страждають від нього. У разі ж тривалого збереження аддіктівного поведінки у кого-небудь З членів сім'ї у родичів аддікта, у свою чергу, можуть з'являтися серйозні проблеми і розвиватися стан со-зависимости. Під со-зависимостью розуміють негативні зміни в особі і поведінці родичів унаслідок залежної поведінки кого-небудь з членів сім'ї [2, 17]. Маються на увазі такі взаїмотношенія між залежним членом сім'ї і родичам (частіше - батьками), які викликають виражені критичні зміни в психологічному стані останніх. Це свою чергу перешкоджає не тільки ефективному дозволу конфліктній ситуації в сім'ї, але і самому процесу подолання залежності. Co-зависимость підтримує залежність. Таким чином, со-зависимость - це замкнутий круг сімейних психологічних проблем.

Наприклад, батьки наркозалежного підлітка виявляються втягнуті в процес вживання наркотиків. Все їх сімейне життя неминуче крутиться навколо циклу прийому наркотиків дитиною Сім'я живе міфами, взаємними почерговими обіцянками і ілюзіями. Після чергового зриву підліток щиро розкаюється. Він готовий загладити свою провину і дає щедрі обіцянки. Батьки готові одурювати себе знов і знов, що все найстрашніше позаду, отримуючи взамен надію і відчуття близькості з "безпорадним" підлітком.

Стикаючись з проблемою залежності, сім'я вибудовує найрізноманітніші захисні системи, серед яких можна назвати сімейні міфи, проекцію, заперечення проблеми, замовчання проблеми, ізоляцію, що посилюється, і ін. Самі того не усвідомлюючи, родичі підштовхують аддікта до зривів. В період "невживання" в сім'ї поступово наростають напруга, тривога, посилюються причіпки і підозри. Нарешті, напруга стає такою високою, що хтось не витримує - провокує конфлікт, що означає зрив. Все повторюється спочатку.

Парадоксально, але аддікция об'єднує сім'ю в боротьбі з об'єктом залежності, вона дає ілюзію близькості.

У сім'ї з со-зависимостью завжди порушений розподіл ролей і відповідальності. Аддікт дуже рідко бере відповідальність за свої вчинки на себе. Він прагне звалити всю провину за те, що відбувається на інших. Врешті-решт, родичі приймають на себе всю відповідальність за життя аддікта, залишаючи йому лише одне - аддікцию.

В рамках відносин со-зависимости можлива ситуація негласного "взаємного договору" - "я закриваю очі на твоє вживання, а взамен ти робиш те-то і те-то". Таким чином, може підтримувати алкогольно-залежну поведінку чоловіка, всякий раз щось отримує за свою лояльність, наприклад шмотки або гроші.

Можливі і відносини за типом "паралельного существонія". Члени сім'ї і аддікт вдають, що кожен живе життям і в проблеми один одного абсолютно не втручаються, такі відносини можливі в дистанційованих сім'ях, в яких чітко дотримуються умови окремого, автономного мешкання, де члени сім'ї живуть як в гуртожитку. У них існує тільки одне загальне завдання - не виносити сміття з хати.

Незалежно від типу відносин неминуче погіршується самопочуття членів со-зависимой сім'ї. Члени сім'ї піддаються наступним змінам: » власне Я втрачається, відбувається фіксація на вживанні; » поведінка аддікта фактично повністю визначає емоційний стан інших членів сім'ї; » переважають афекти люті, провини, відчаю; » різко падає самооцінка і самоповага, наприклад приходить відчуття "ми погані, ми винні у всьому"; » посилюються лже-роли: жертви ("за що мені такі муки"), рятувальника ("я врятую його, чого б мені це не коштувало"); » випробовується стан емоційного отупіння і апатії; наступає ізоляція; » на тлі хронічного стресу неухильно погіршується здоров'я: загострюються соматичні хвороби, розвивається депресія.

Депресія небезпечна не тільки тим, що вона знижує працездатність і погіршує самопочуття. Депресія може викликати суїциїдальну поведінку. Таким чином, проблема залежної поведінки розширюється до сімейного розладу.

Хімічна залежність

Багато людей широко використовують хімічні речовини, такі, як алкоголь, кава, транквілізатори. Більшості з них вдається зберігати контроль над їх вживанням впродовж всього життя, і лише деякі стають справжніми рабами залежності.

У широкому сенсі під хімічною залежністю (інші назви - лікарська, наркотична) розуміють залежність від вживання будь-яких психоактивних речовин, які у зв'язку з цим підрозділяються на легальні (тютюн, алкоголь, ліки) і нелегальні наркотики (кокаїн, похідні конопель, опіата і ін.). у даному розділі ми розглянемо одну з найбільш небезпечних форм аддіктівного поведінки - наркотичну залежність.

Соціологічне дослідження 2,5 тис. жителів Санкт-Петербурга, проведене в 2000 р., свідчить, що до 70% хлопців у віці до 25 років знайомі з нелегальними наркотиками, тобто так інакше залучені до них. У дівчат цей показник не перевищує 30%. Одна четверта частина від числа всіх "залучених" до наркотиків страждає вираженою залежністю. Кількість залучених до анаші або інших похідних конопель практично рівно загальній чисельності молодих людей. Чотири п'ятих всіх активних споживачів наркотиків вперше зустрілися з ним віці від 15 до 17 років [4, с. 130].

Зловживання нелегальними наркотиками рідко зустрічається у віці до 14 років. Віковий пік доводиться на 21 рік. Очевидно, що вживання наркотиків особою, що не сформувалася, породжує серйозні соціально-психологічні проблеми: неможливість нормального психічного і фізичного дозрівання, шкільну дезадаптацію, проблеми вибору професії і зайнятості, утруднення в створенні партнерських відносин, асоціальність і так далі На думку фахівців, вживання наркотиків в Росії за останніх 10 років досягло рівня соціальної катастрофи.

Специфічною особливістю хімічної залежності є наявність тісного зв'язку між двома її аспектами - клінічним і психосоциальним. Це означає, що поведінка, пов'язана з вживанням наркотиків, слід одночасно розглядати і як комплекс соціально-психологічних проблем, і як наслідок прогресуючих физико-хімічних змін в організмі. На певному етапі формування аддікциі (етапі фізичної залежності) хімічні процеси в організмі починають грати провідну роль в підтримці аддіктівного поведінки. Дана особливість спонукає фахівців мати деякі знання в області клінічних проявів наркозалежності.

Для синдрому фізичної залежності [16, с. 71] характерні наступні клінічні ознаки: » непереборне бажання вживати психоактивні речовини; » понижений контроль за початком, закінченням або загальним дозуванням їх прийому; » вживання з метою пом'якшити синдром відміни (синдром абстинента); » підвищення толерантності до наркотика (потреба у вищих дозах); » - зниження ситуаційного контролю (вживання в незвичних обставинах); » ігнорування інших задоволень ради прийому наркотиків; » психічні розлади або серйозні соціальні проблеми унаслідок вживання.

Існує думка, що не всі речовини викликають фізичну залежність. Наприклад, залежність розвивається при зловживанні опіатамі, барбітуратами або алкоголем, але не з'являється при вживанні амфетаміну або кокаїну. Для точної оцінки вигляду і ступеня залежності потрібне втручання фахівців (як правило, наркологів). На стадії фізичної залежності психосоциальная допомога повинна також супроводжуватися лікуванням хворобливих симптомів.

Не дивлячись на деякі відмінності в клінічних проявах окремих форм хімічної залежності, останні мають загальні соціально-психологічні ознаки. У основі даної аддікциі лежить потреба продовжувати прийом наркотика з метою досягнення відчуття комфорту або усунення неприємних відчуттів (наприклад, синдрому абстинента). Потяг до наркотика носить надзвичайно сильний характер. Подібно до ракової пухлини воно швидко руйнує особу і життя хворого. Однією з вказівок на зловживання наркотиками є соціальна деградація, що виявляється перш за все в швидко наростаючій соціальній дезадаптації. При цьому спостерігається зниження успішності, відмова від навчання або професійної діяльності, конфлікти з соціальним оточенням, проблеми із законом, відхід від сім'ї і друзів, звуження спілкування до наркоманічеського круга, ізоляція.

Паралельно з соціальною деградацією відбувається виражена зміна характеру. На тлі заклопотаності наркотиком наростає загальна необов'язковість, формується амотівационний синдром (втрата колишніх інтересів). Заперечення стає стилем поведінки. Наркозалежний заперечує буквально все: факти вживання, правила, свої вчинки, свою відповідальність, наявність проблем, нарешті, залежність і необхідність її лікування. Спроби тих, що оточують допомогти залежному або знецінюються або викликають агресію. Реальність повністю замінюється фантазіями у формі безплідних мріянь, невиконуваних обіцянок, брехні, ілюзій. Мир наркозалежних - це мир міфів: "я можу уколотися тільки один раз", "я вживаю, коли хочу", "можна контролювати дозу", "я можу без наркотика", "лому не можна пережити", "інші не вживають, тому що не знають, що це таке", "лікарі нічого не розуміють в цьому", "наркоманія невиліковна".

Якщо спочатку аддіктівная особа прагне піти від вирішення проблем, то поступово вона взагалі втрачає здібність до дій. Депресія, ізоляція, безпорадність, нелади із законом - все це, нарешті, приводить до усвідомлення серйозності проблеми.

Одним з найбільш важливих є питання про мотивацію наркозалежної поведінки. Серед мотивів первинного вживання можна виділити: » атарактічеськие (досягнення психологічного комфорту і релаксації); » субміссивниє (прагнення до приналежності і схвалення групи); » гедонізм (отримання специфічного фізичного Задоволення); » гіперактивації (підвищення тонусу і самооцінки); » псевдокультурні (демонстрація якоїсь якості, наприклад дорослої поведінки); » пізнавально-дослідницькі (цікавість, прагнення до нових вражень).

Слід мати на увазі, що молоді люди розглядають наркотики як частину свого середовища і нерідко не уміють протистояти спокусі одноразового вживання або тиску торговців.

На думку ряду дослідників, простому пошуку задоволення (кайфу) надається надмірне значення. По-перше, ейфорія від задоволення "наркотичного голоду" триває недовго і швидко змінявся сонливістю, ступором. По-друге, багато хто пробує наркотики, але не всі стають наркозалежними.

Психодинамічні дослідження розкривають глибокі несвідомі мотиви вживання хімічних речовин [12, 21, 28]. Провідним спонукальним мотивом до систематичного вживання може бути прагнення уникнути напруги і болю. В цьому випадку будь-яка напруга сприймається як передвісник явної загрози існуванню, аналогічно недиференційованому дитячому відчуттю голоду. Отже, наркотики перш за все використовуються як самолікування. Більшість дослідників відзначають зв'язок між особовим депресивним розладом і розвитком наркозалежності. Якщо на вживання марихуани істотний вплив роблять однолітки, то використання "важких" наркотиків, швидше за все, пов'язане з глибоко порушеними відносинами з батьками і депресією.

У кожної людини присутня аддіктівная схильність, наявність же серйозного особового розладу, на думку ряду авторів, є провідною умовою переходу цієї особливості в хронічний розлад. Що зловживають наркотиками в цілому більш особово порушені, ізольовані і менш задоволені своїм життям. Дж. Ханзян в статті "Уразливість сфери саморегуляції у аддіктівних хворих" [21, с. 28] як провідні проблеми хімічно залежних називає базові труднощі саморегуляції в чотирьох основних сферах, таких, як: відчуття, самооцінка, взаємини, турбота про себе.

Аддіктівниє особи страждають від того, що не відчувають себе "хорошими", що заважає їм у свою чергу мати відношення, що задовольняють їх, з іншими людьми. Хімічні речовини служать могутнім засобом проти внутрішнього відчуття порожнечі, дисгармонії і болю. Прагнучи приховати свою уразливість, люди схильні до залежності, використовують такі захисні патерни, як уникнення, заперечення, відмову від реальності, затвердження собствен ний самодостатності, агресія і бравада.

Наркотизацію також можна розглядати як розвиток дефективних защит проти таких нестерпних афектів, як лють, сором і депресія. Схоже, що наркозалежні просто не здатні виносити дані афекти, - вони випробовують стан, близький до паніки. Замість того щоб усвідомити, промовити і виразити свої відчуття - звільнитися від них, залежні люди застосовують хімічні речовини для управління ними, "відключаючи" свої відчуття і створюючи ілюзію контролю.

Наркотики дійсно мають виражену фармакологічну дію і здатні на короткий час змінити психоемоційний стан. Так, психостимулятори (амфетамін, кокаїн) ослабляють депресію і гіперактивність; анальгетіки-опіати (героїн, морфій, метадон) купірують лють і депресію, знижують відчуття сорому і провини; галюциногени допомагають подолати депресію і відчуття порожнечі. В цілому наркотики задовольняють потребу в стабільності, нейтралізують караючі Супер-его, дають об'єкт, що ідеалізується. X. Когут помічав, що "наркотик служить заміщенням дефекту в психологічній структурі" [21, с. 36].

Глибинне вивчення наркозалежних індивідів привело С. Блатта [21, с. 34] до висновку, що залежність від героїну (одного з найсильніших наркотиків) істотно детермінується: 1) потребою контейніровать агресію; 2) пошуком задоволення бажання символічних відносин з материнською фігурою; 3) бажанням ослабити депресивні афекти.

Наркотики, з одного боку, створюють ілюзію подолання безпорадності і підвищення самоконтролю, а з іншого боку - приводять до втрати контролю над собою і своїм життям. Врешті-решт, залежність не залишає людині ніякого вибору. Повна втрата контролю і відчуття безсилля є настільки типовими для залежних, що реабілітація за програмою "Дванадцять кроків" починається саме з визнання свого безсилля перед наркотиками.

Інше очевидне особове порушення, пов'язане з наркотиками, це порушення здатності піклуватися про себе. Воно виявляється в "наплювацькому" відношенні до себе, в ігноруванні смертельно небезпечних наслідків вживання наркотика і зрештою в могутній саморазрушительной тенденції. Наприклад, більшість героїнових наркоманів знають статистичні Факти, що середня тривалість життя того, що вживає героїн - 7 років, що його незмінні супутники - СНІД, гепатит або передозування, що героїн - це смерть, а його вживання - варіант самогубства. Знання трагічних наслідків погано допомагає, і навіть смерть від наркотиків близьких друзів не завжди Може зупинити наркомана від подальшого вживання.

У відносинах аддіктівной особи з самим собою і з іншими людьми фактично безмежно домінують фантазії і розчарування. В цілому це дійсно страждаючі люди, які позбавлені здатності отримувати задоволення від життя так0 яка вона є. Через низку обставин життя цих людей "не працює". Вживання наркотиків може бути індивідуально забарвленою спробою позбавитися від нестерпних страждань (з По, потужністю речовин) на тлі нездатності поклопотатися про себе і 0 своєму життю кращим чином.

Дійсно, всі наркозалежні мають особові проблеми, але не всі люди з психологічними проблемами стають залежними. Людина матиме психологічний імунітет проти хімічної залежності, якщо він здатний адекватно виражати свої відчуття (зокрема негативні); сприймає життя такій, яка вона є; чесний перед собою; здатний підтримувати здорові відносини з іншими і може поклопотатися про себе; уміє ставити цілі і реалізовувати їх; здібний до творчості і захоплений справою; уміє отримувати задоволення разних речей.

Харчова залежність

Іншим, не таким небезпечним, але набагато поширенішим видом аддіктівного поведінки виступає харчова залежність. Їжа є найдоступнішим об'єктом зловживання. Систематичне переїдання або, навпаки, нав'язливе прагнення до схуднення, химерна вибірковість в їжі, виснажлива боротьба з "зайвою вагою", захоплення все новими і новими дієтами - ці і інші форми харчової поведінки вельми поширені у наш час. Все це вже швидше норма, чим відхилення від неї. Проте стиль живлення відображає афектні потреби і душевний стан людини.

У російській мові широко відбитий зв'язок між любов'ю і живленням: "Коханий - означає солодкий"; "Бажати когось - означає випробовувати любовний голод"; "Завоювати чиєсь серце -значит завоювати чийсь шлунок". Даний зв'язок бере початок в дитячих переживаннях, коли ситість і комфорт зливалися воєдино, а тепле тіло матері при годуванні давало відчуття любові.

Фрустрация вітальних потреб в ранньому віці з великою вірогідністю приводить до проблем в розвитку дитини. Дослідники бачать причину харчових аддікций в порушених ран них взаєминах між немовлям і матерью [21, 23]. Зокрема, мати може піклуватися про немовляти відповідно до її власних потреб, а не з потребами дитини. Коли сигнали дитини не отримують відгуку, дитина не може виробляти здорове відчуття самозвеличання. Замість цього дитина переживає себе просто як продовження матері, а не як повноправна автономна істота.

Не менш важливий емоційний стан матері під час годування немовляти. Результати досліджень Р. Спіц переконливо підтвердили той факт, що регулярне, але беземоциональноє годування не відповідає потребам немовляти [23, с. 62]. Якщо немовлята дитячого будинку залишалися більше 5 місяців в такому режимі, чверть з них вмирали від порушень травлення, останні демонстрували важкі душевні і фізичні порушення. Якщо е кількість доглядальниць збільшувалася настільки, що кожна дитина при годуванні бралася на руки, і годування супроводжувалося усмішкою, то порушення не виникали або зникали. Таким чином, годування немовляти є комунікативним процесом. Порушена харчова поведінка перш за все може бути пов'язане з порушеними ранніми відносинами із значущими об'єктами, з переживанням дефіциту захищеності і любові. Особа як би спочатку втрачає здатність відчувати ситість і задоволеність. Їжа подібно до наркотиків несвідомо вибирається для захисту від інфантильних афектів, наприклад депресії і страху. Внаслідок цього важко контроль над вживанням їжі. Людина може неконтрольовано поглинати їжу або, навпаки, витрачати всі сили на те, щоб контролювати свій апетит.

Дана поведінка також пов'язана з тим, що сучасні засоби масової інформації буквально нав'язують як ідеал образ худорлявої красуні. Крім того, в багатьох культурах їжа дуже рясна, що також сприяє неадекватній харчовій поведінці. У міру підвищення рівня життя збільшується і частота порушень харчової поведінки.

В цілому харчові аддікций не представляють серйозної небезпеки для особи або суспільства. В той же час такі крайні варіанти харчової залежності, як невротична анорексія (з греч. "відсутність бажання є") і невротична булімія (з греч. "вовчий голод") представляють надзвичайно серйозні і важковизначувані проблеми.

Назва "Невротична анорексія" може вводити в оману, оскільки воно наштовхує на думку, що центральною проблемою в даному випадку є втрата апетиту. Фактично, проблема пов'язана з фанатичним прагненням до стрункості і переважним страхом стати товстою. Поведінка при нервовій анорексії може виглядати як відмова від їжі або різкі обмеження в живленні. Наприклад, денний раціон дівчини може складатися з половинки яблука, половинки йогурту і двох шматочків печива. Це також може супроводжуватися викликанням блювоти, прийомом проносного, надмірною фізичною активністю, вживанням засобів, що ослабляють апетит, або послаблюючих препаратів. При цьому неухильно спостерігається виражена втрата ваги. Характерна одержимість специфічною надцінною ідеєю - мати астенічне відторгнення. Розлад, як правило, починається перед пубертатним періодом, приводить до порушень статевого розвитку, сподіваючись уповільнення зростання тіла, яке при ремісії часто буває оборотним. На стадії різкої вираженої кахексії (виснаження) наступають нейрофізіологічні порушення: нездатність до концентрації уваги, швидка психічна виснажуваність.

У більшості харчових аддіктов наголошуються: втрата контр0. ля; розлад схеми тіла (стосується найчастішим найбільш чутливих областей - таких, як живіт, сідниці і верхня частина стегон). З часом втрачається сприйняття голоду і насичення. Майже завжди має місце виключно низька самооцінка. В ході захворювання і наростаючої кахексії круг інтересів звужується, зникають соціальні зв'язки і наростає депресивне зрушення настрою. Спостерігаються також виражені ритуали їди і нав'язливі думки, що стосуються в основному їжі і калорій. Виявляється незначний інтерес до сексу і надмірне прагнення до успіхів. Психопатологічні феномени частково залежать від ваги тіла і зникають при його відновленні.

Порушення харчової поведінки пов'язане з біологічними, культуральними, сімейними і інтрапсихичеськимі чинниками. Виділяють наступні чинники риски: пубертатний вік; жіноча стать (у 90 -95 % випадків), сильний вплив ідеалу худини (наприклад, у фотомоделей або професійних спортсменів); стрес у зв'язку з високими вимогами до себе (наприклад, у студенток, що вивчають медицину); недостатня здатність сприймати власні відчуття; сімейні конфлікти і дуже тісні взаємини; дуже раннє настання пубертата; блізнецовий чинник; інсулінозалежний діабет.

Даний розлад вважається особливо тісно пов'язаним з проблематикою підліткового віку. Поширена наступна інтерпретація: анорексія є способом вирішення проблем шляхом зниження ваги. Згідно цієї теорії, за допомогою голодування фізичні ознаки статевого дозрівання зводяться нанівець", що дозволяє дівчині "залишатися дитиною" і ухилятися від властивих віку психосексуальних вимог. Вікові проблеми самоідентічності і автономії (відділення від батьків) переводяться на "полі битви в області живлення", завдяки чому тривало зберігаються симбіотичні відносини з сім'єю.

Більшість дівчат з невротичною анорексією мають стійке переконання, що вони "погані, потворні, неуспішні. Насправді дане порушення частіше зустрічається саме у "хороших дівчаток". Нервову анорексію іноді називають хворобою відмінниць. Ці дівчатка все життя прагнули відповідати очікуванням своїх батьків, але несподівано стали упертими, негатівістськимі в підлітковому віці.

Схоже, що невротична анорексія розвивається як спроба "самолікування" через дисципліну тіла виробити відчуття самозвеличання і міжособової ефективності.

Сім'я аноректічеськой особи зовні може виглядати як гармонійна. В той же час для сімейної атмосфери характерні: надмірна орієнтація на соціальний успіх, напруженість, в'язкість, надмірна дбайливість і гіперопіка, відхід від рішення конфліктів [23]. Порушена поведінка може представляти протест проти надмірного контролю в сім'ї.

Особи з іншою харчовий аддікцией - невротичною булімією - зазвичай відрізняються відносно нормальною вагою. Булімія - це не хвороба і не просто звичка. Це поведінковий патерн, який є наслідком ряду причин, і корениться в культурі, де булімія, схоже, розповсюджується все ширше. Наприклад, люди можуть мати порушену харчову поведінку по одній з схем: » нападоподібне поглинання величезної кількості їжі (апетит з'являється раптово); » постійне живлення (людина їсть не припиняючись); » відсутність ситості (чоловік з'їдає величезна кількість їжі, не відчуваючи ситості); » нічне живлення (напад голоду трапляється вночі).

Окрім частих нападів переїдання булімія характеризується активним контролем ваги за допомогою частої блювоти або використання послаблюючих.

Тоді як анорексичеськая особа характеризується більшою силою Его і великим контролем Супер-его, булімічеськая може страждати від загальної нездатності затримувати розрядку імпульсу, що базується на ослабленому Его і ненадійному Супер-его. Надмірна їжа і очищення шлунку не є єдиними проблемами, нерідко вони співіснують з імпульсними саморазрушительнимі сексуальними відносинами або вживанням наркотиків.

Булімічеськие особи зазвичай використовують міжособові відносини як спосіб самонаказанія. Джерелом потреби в покаранні може бути несвідома агресія, направлена проти Батьківських фігур. Ця лють зміщується на їжу, яка поглинається і руйнується. Люди з харчовою залежністю в цілому не можуть регулювати задовільним чином свої відносини, так що вони зміщують конфлікти у взаєминах в їжу. Якщо анорексичеськие особи утримують контроль над своїми агресивними відчуттями по відношенню до людей відмовою, то булімічеськие - символічно руйнують людей шляхом ридання до нудоти і блювоти.

Булімічеськая сімейна система включає "Щонайпершу потребу кожного її члена сприймати себе як повністю хорошого". Неприйнятні якості в батьках часто проектуються на булімічеського дитину, яка стає накопичувачем всього "поганого". Несвідомо ідентифікуючись з цими проекціями, дитина є носієм сімейної жадності або імпульсної. В результаті фокус уваги зміщується з конфліктів між батьками на "проблемну" дитину. Дослідження підтверджують, що переїдання дійсно є захистом проти несвідомого страху втратити контроль і бути покинутим [23].

Розглянуті харчові аддікциі погано піддаються корекції. Це може пояснюватися тим, що їжа є дуже звичним і доступним об'єктом, що в походженні даного порушення активно бере участь сім'я, що в суспільстві домінує ідеал стрункості, нарешті, що порушена харчова поведінка у ряді випадків носить характер системного функціонального розладу. При наданні допомоги особі з харчовою залежністю важливо допомогти їй зрозуміти психологічне значення порушеної поведінки. Корекція також припускає активне залучення сім'ї (перш за все у формі сімейної терапії). У важких випадках рекомендується відрив аддікта від сім'ї, медичне втручання і строгий контроль харчової поведінки і ваги в умовах медичної установи у поєднанні з інтенсивною психотерапією.

На прикладі наркотичної і харчової залежності ми змогли переконатися в тому, що аддіктівноє поведінкою є багаторівневий (біопсихосоциальноє) розлад, фіксований на використанні якого-небудь об'єкту. При визначенні провідних причин конкретного випадку аддіктівного поведінки, а також для планування психолого-социальной допомоги потрібне поєднання комплексного і індивідуального підходів. Зв'язок проблем, що вивчаються, з ранніми переживаннями і травмами (імовірно на першому році життя - для харчових порушень, і перших двох-трьох років - для хімічної залежності) частково пояснює особливу стійкість залежної поведінки. В той же час представляється украй небезпечним погляд про фатальність і невиліковність залежностей, особливо поширений відносно алкоголізму і наркоманії. Небезпечна для життя залежна поведінка можна і потрібно зупинити. "Вилікувати" залежну людину складно, тим більше крім його бажання. Але сама людина цілком може справитися із залежною поведінкою за умови визнання залежності, усвідомлення особистої відповідальності за позитивні зміни і отримання необхідної допомоги. Життя демонструє нам немало позитивних тому прикладів.

Література, що рекомендується

1. Гилінський Я. і ін. Девіантность підлітків: Теорія, методологія, емпірична реальність. - Спб., 2001.

2. Іванова е.Б. Як допомогти наркоманові. - Спб., 1997.

3. Імелінський К. Сексология і сексопатологія. - М., 1986.

4. Кесельман Л., Мацкввіч М. Социальноє простір наркотізма. - Спб., 2001.

5. Кинг М., Коен У., Цитренбаум Ч. Гипнотерапія шкідливих звичок. - М, 1998.

6. Клейберг ю.А. Психологія девіантної поведінки. - М., 2001.

7. Кондратенко в.Т. Девіантна поведінка у підлітків. - Мінськ, 1988.

8. Кормкина м.В., Цивільно м.А., Марілов в.В. Нервова анорексія. - М., 1986.

9. Короленко ц.П., Донських т.А. Сім шляхів до катастрофи: (Деструктивна поведінка на сучасному світі). - Новосибірськ, 1990.

10. Кулаков с.А. Діагностика і психотерапія аддіктівного поведінки у підлітків: Навчань.-метод. допомога. - М., 1998.

11. Кулаков с.А. На прийомі у психолога - підліток. - Спб., 2001.

12. Кутер П. Современний психоаналіз. - Спб., 1997.

13. Лічкоа.І., Бітенський B.c. Підліткова наркологія. - Л., 1991.

14. Льовін б.М. Уявні потреби. - М., 1986.

15. Мак-вільяме Н. Психоаналітічеськая діагностика. - М., 1998.

16. МКБ -10. Класифікація психічних і поведінкових розладів. - Женева; Спб., 1998.

17. Наркоманія: Методичні рекомендації по подоланню наркозалежності / Під ред. А.Н. Гаранського. - М., 2000.

18. Нохуров А. Нарушенія сексуальної поведінки: Судебно-психиат- річеський аспект. - М., 1988.

19. Основи зниження шкоди: Керівництво для волонтерів. - М., 2000.

20. Психоаналітичні терміни і поняття / Під ред. Би. Е. Мура, Б. Д. Фай- на. - М, 2000.

21. Психологія і лікування залежної поведінки / Під ред. С. Даулін- га. - М., 2000.

22. Психологія деструктивних культів: профілактика і терапія культових травм // Журнал практичного психолога. Спец. випуск. - М., 2000. - № 1 2.

23. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря: Пер. з йому. / Під ред. Н.С.Рязанцева. - Спб., 1996.

24. Психотерапія дітей і підлітків: Пер. з йому. / Під ред. X. Ремшмідта. - М., 2000.

25. Сирота НА. і ін. Профілактика наркоманії у підлітків: Від теорії до практики. - М., 2001.

26. Фрейд 3. Потяги і їх доля // Психологія несвідомого. -

27. Фрейд 3. Нариси по психології сексуальності. - М., 1989.

28. Енциклопедія глибинної психології / Під ред. А. М. Боковікова. - М., 2001.-Т. 2.

29. Ялтонський в.М. Копинг-стратегии поведінки у наркозалежних і здорових людей. Канд. діс. -л., 1996.