Розділ 4. Суїциїдальна поведінка

Визначення понять

Тема смерті пронизує все наше життя, актуалізуючись з віком. Для деяких людей вона набуває особливого значення.

Суїциїдальна поведінка в даний час є глобальною суспільною проблемою. За даними Усесвітньої організації охорони здоров'я в світі щорічного близько 400-500 тис. чоловік кінчають життя самогубством, а число спроб - в десятки разів більше. Кількість самогубств в європейських країнах приблизно в три рази перевищує число вбивств.

Рівень самогубств, на думку більшості авторів, є відносно стійким національним показником. Високий рівень самогубств зберігається у ряді сучасних держав - Угорщини, ФРН, Австрії, Данії, Швейцарії. Низький рівень самогубств - в Іспанії, Італії, Ізраїлі, в країнах латинської Америки. Наприклад, в Нікарагуа доводиться 3,2 випадку на 100 тис. жителів. У Росії в кінці 1980-х рр. наголошувалося Р випадку (на 100 тис. чіл.), що приблизно відповідало рівню ФРН - 21 або Франції - 22. З 1994 р. перші місця в світі зайняли. Литва _ 45,8; Росія - 41,8; Естонія - 40,9; Латвія - 40,0. Угорщина - 35,3 [7].

Найбільш високий рівень самогубств в містах з числом жі лей від 500 тис. до 1 млн. У містах-мільйонерах рівень - ні# середнього. Можна припустити, що соціальна обстановка в мегаполісах краща, ніж просто в крупних містах, оскільки перші мають вищий рівень соціального і економічного розвитку. Низький рівень суїцидов в сільській місцевості пояснюється відносно вищою часткою дітей серед населення, національно-релігійними традиціями, тіснішими міжособовими відносинами і звичним устроєм життя.

Самогубство, суїцид (лат. "себе вбивати") - це умисне позбавлення себе життя. Ситуації, коли смерть заподіюється особою, яка не може віддавати собі звіту в своїх діях або керувати ними, а також в результаті необережності суб'єкта, відносять не до самогубств, а до нещасних випадків.

В наші дні суїциїдальна поведінка не розглядається як однозначно патологічне. В більшості випадків це поведінка психічно нормальної людини. В той же час поширена точка зору на суїцид як на крайню крапку у ряді взаїмопереходящих форм саморазрушительного поведінки.

Суїциїдальна поведінка - усвідомлені дії, що направляються уявленнями про позбавлення себе життя. У структурі даної поведінки виділяють: » власне суїциїдальні дії; » суїциїдальні прояви (думки, наміри, відчуття, вислови, натяки).

Таким чином, суїциїдальна поведінка реалізується одночасно у внутрішньому і зовнішньому планах.

Суїциїдальні дії включають суїциїдальну спробу і завершений суїцид. Суїциїдальна спроба - це цілеспрямована операція засобами позбавлення себе життя, що не закінчилося смертю. Спроба може бути оборотною і необоротною, направленою на позбавлення себе життя або на інші цілі. Завершений суїцид - дії, завершені летальним результатом.

Суїциїдальні прояви включають суїциїдальні думки, уявлення, переживання, а також суїциїдальні тенденції, серед яких можна виділити задуми і наміри. Пасивні суїциїдальні думки характеризуються уявленнями, фантазіями на тему своєї смерті (але не на тему позбавлення себе Життя як мимовільної дії), наприклад: "добре б померти", "заснути і не прокинутися".

Суїциїдальні задуми - це активніша форма прояву суїцидальності. Тенденція до самогубства наростає у формі розробки плану: продумиваются способи, час і місце самогубства. Суїциїдальні наміри з'являються тоді, коли до задуму приєднується вольовий компонент - рішення, готовність до безпосереднього переходу в зовнішню поведінку.

Період від виникнення суїциїдальних думок до спроб їх Реалізації називається пресуїцидом. Тривалість його може обчислюватися хвилинами (гострий нресуїцид) або місяцями (хронічний пресуїцид). У випадках тривалого пресуїцида процес розвитку внутрішніх форм суїциїдальної поведінки виразно проходить описані вище етапи. При гострих пресуїцидах послідовність не виявляється і можна спостерігати появу суїциїдальних задумів і намірів відразу ж. Типологія суїцидов

Суїциди діляться на три основні групи: істинні, демонстративні і приховані [6, 12, 17]. Дійсний суїцид прямує бажанням померти, не буває спонтанним, хоча іноді і виглядає досить несподіваним. Такому суїциду завжди передують пригноблюваний настрій, депресивний стан або просто думки про відхід з життя. Причому що оточують такого стану людини можуть не помічати. Іншою особливістю дійсного суїциду є роздуму і переживання з приводу сенсу життя.

Демонстративний суїцид не пов'язаний з бажанням померти, а є способом звернути увагу на свої проблеми, покликати на допомогу, вести діалог. Це може бути і спроба своєрідного шантажу. Смертельний результат в даному випадку є наслідком фатальної випадковості.

Прихований суїцид (непряме самогубство) - вид суїциїдальної поведінки, що не відповідає його ознакам в строгому сенсі, але що має ту ж спрямованість і результат. Це дії, що супроводжуються високою вірогідністю летального результату. Більшою мірою ця поведінка націлена на ризик, на гру із смертю, чим на відхід з життя. Такі люди вибирають не відкритий відхід з життя "за власним бажанням", а так звану суїциїдальну обумовлену поведінку. Це і ризикована їзда на автомобілі, і заняття екстремальними видами спорту або небезпечним бізнесом, і добровільні поїздки в гарячі крапки, і вживання сильних наркотиків, і самоїзоляция.

У зв'язку з цим танатолог Е. Шнейдман [25] розрізняє дві характеристики особи: суїцидальность і летальність. Суїцидальност' означає індивідуальний ризик самогубства. Летальність пов'язана із ступенем небезпеки людини для себе взагалі, його самодеструктівностью.

Відмінності в класифікаціях видів суїциїдальної поведінки відображають різноманіття форм даної реальності. А.Г.Амбрумова виділяє: самогубства - дійсні суїциди, а також спроби самогубства - незавершені суїциди. Брукбенк говорить про суїцид як навмисне самогубство і парасуїциде як акт навмисного самоушкодження без смертельного результату. На думку А. Е. Лічко, суїциїдальна поведінка у підлітків буває демонстративною, афектною і істинною. Е. Шир розрізняє: навмисна суїциїдальна поведінка, незборима, амбівалентноє, імпульсне і демонстративне [12, с. 128].

Е.Дюркгейм [19, с. 239] ділив самогубства на види залежно від особливостей соціальних зв'язків індивіда. "Аномічеськоє" самогубство відбувається в результаті важких розбіжностей між особою і навколишнім її середовищем. "Фаталістічеськоє" самогубство має місце у разі особистих трагедій, наприклад смерті близьких, втрати працездатності, нещасної любові. "Альтруїстичне" самогубство здійснюється ради інших людей або в ім'я високої мети. Нарешті, "егоїстичне" самогубство є відходом від несприятливих ситуацій - конфліктів, неприйнятних вимог.

В.А.Тіхоненко [19], зважаючи на ступінь желаємо-сті смерті, доповнив суїциїдальну спробу декількома зв'язаними видами поведінки. По-перше, він виділяє демонстративно-шантажну суїциїдальну поведінку, що має своїй на меті демонстрацію наміру померти. По-друге, автор говорить про самоушкодження або членоушкодження, які взагалі не прямують уявленнями про смерть і обмежуються лише пошкодженням того або іншого органу. По-третє, подібна поведінка може бути просто результатом нещасного випадку.

Таким чином, діагностика суїциїдальної поведінки повинна грунтуватися на точній оцінці ступеня желаємості смерті. Наприклад, самопорези бритвою в області передпліччя можуть бути віднесені: а) до дійсних суїциїдальних спроб, якщо кінцевою метою була смерть від крововтрати; б) до розряду демонстративно-шантажних замахів, якщо метою було продемонструвати таким, що оточує намір померти; у) до самоушкоджень, якщо мета обмежувалася бажанням випробувати фізичний біль або підсилити стан наркотичного сп'яніння шляхом крововтрати; г) до нещасних випадків, якщо, наприклад, по маревних міркуваннях самопорези переслідували мету "випустити з крові бісовий".

Не дивлячись на очевидну унікальність кожного випадку, самогубства мають ряд загальних характеристик. Суїциїдальна поведінка, як правило, супроводжується стрессоген-ним характером життєвої ситуації і фрустрацией провідних потреб. Для суїцидента характерні: нестерпність страждань, пошук виходу з ситуації, переживання безнадійності ситуації і власної безпорадності, аутоагресія, амбівалентноє відношення особи до суїциду, спотворення сприйманої реальності - зацикленность на проблемі, "тунельне 3реніє". Все це приводить до звуження вибору до втечі в "суїцид". При цьому суїциїдальна поведінка, як правило, відповідає загальному стилю життя і особовим установкам.

Вікові особливості суїциїдальної поведінки

Вік істотно впливає на особливості суїциїдального п ведення. Наприклад, кризові періоди життя, такі, какюност або початок старості, характеризуються підвищенням суїцида*. ний готовності.

Суїциїдальна поведінка в дитячому віці носить характер ситуаційно-особових реакцій, тобто пов'язано власне не з самим бажанням померти, а з прагненням уникнути стресових ситуацій або покарання. Більшість дослідників відзначають що суїциїдальна поведінка у дітей до 13 років - рідкісне явище і лише з 14-15-річного віку суїциїдальна активність різко зростає, досягаючи максимуму до 16-19 років [4, 5, 15].

За даними дослідження А. Г. Амбрумової 770-ти дітей і підлітків з суїциїдальною поведінкою, наймолодшими були діти 7 років. Більшість склали дівчатка (80,8 %). Найбільш частими способами у дівчаток були отруєння, у хлопчиків - порізи вен і повішення [12, с. 131].

Більшість авторів вважають, що концепція смерті у дитини наближається до адекватної лише до 11 - 14 років, після чого дитина може по-справжньому усвідомлювати реальність і безповоротність смерті. Маленька дитина швидше фантазує з приводу смерті, погано розуміючи відмінності між тим, що живе і померлим. І лише ближче до підліткового віку смерть починає сприйматися як реальне явище, хоча і заперечується, здається маловірогідною для себе. Отже, терміни "суїцид" і "суїциїдальна поведінка" в строгому сенсі для раннього віку малопріємлеми.

Мотиви, якими діти пояснюють свою поведінку, здаються несерйозними і швидкоплинними. Для дітей в цілому характерні вразливість, навіюваність, низька критичність до своєї поведінки, коливання настрою, імпульсна, здатність яскраво відчувати і переживати. Самогубство в дитячому віці спонукає гнівом, страхом, бажанням покарати себе або інших нерідко суїциїдальна поведінка поєднується з іншими поведінковими проблемами, наприклад прогулами школи або конфліктами.

Виникненню суїциїдальної поведінки також сприяють тривожні і депресивні стани. Ознаками депресії у дітей можуть бути: печаль, невластиве дітям безсилля, порушення сну і апетиту, зниження ваги і соматичні скарги, страхи, невдачі і зниження інтересу до навчання, відчуття неповноцінності або отвергнутості, надмірна самокритичність, замкнутість неспокій, агресивність і низька стійкість до фрустрациі. Декілька іншу картину суїциїдальної поведінки ми спостерігаємо в підлітковому віці. Серед підлітків спроби самогубства зустрічаються істотно частіше, ніж у дітей, причому лише багато хто з них досягає своєї мети. Частота закінчених суїцидов підлітків не перевищує 1 % від всіх суїциїдальних дій [4]. Суїциїдальна поведінка в цьому віці частіше має демонстративний характер, зокрема - шантажу. А. Е.Лічко відзначає, що лише у 10 % підлітків є дійсне бажання накласти на себе руки (замах на самогубство), в 90 % - це крик про допомогу [13, с. 73]. Би. Н. Алмазів, обстеживши групу підлітків 14-18 років, що умисне нанесли собі порізи, встановив, що тільки 4 % з них у момент самопореза мали думки суїциїдального змісту. Більшість же ексцесів були здійснені після сварки з однолітками, а також як бравада або обряд "братання" [13, с. 132]. А.Е.Лічко, А.А.Александров, провівши обстеження групи підлітків у віці 14-18 років, прийшли до висновку, що у 49 % суїциїдальні дії були здійснені на тлі гострої афектної реакції [13, с. 133]. У групі підлітків також декілька зростає роль психічних розладів, наприклад депресії. До "дитячих" ознак депресії приєднуються відчуття нудьги і втоми, фіксація уваги на дрібницях, схильність до бунту і неслухняність, зловживання алкоголем і наркотиками.

В цілому можна говорити про значний вплив на суїциїдальну поведінку підлітків міжособових відносин з однолітками і батьками. На думку Л.Я.Жезлової [11], в передпубертатному віці переважають "сімейні" проблеми, а в пубертатному - "сексуальні" і "любовні".

Іншим надзвичайно важливим чинником, на жаль відносно мало вивченим, виступає вплив підліткової субкультури. Так, у відповідь на повідомлення в ЗМІ в 1999 р. про самогубство Ігоря Соріна, лідера молодіжної поп-группи "Іванушки інтернешнл", декілька дівчаток-підлітків пішли прикладу свого кумира.

Після 14 років суїциїдальна поведінка виявляється приблизно однаково часто і у дівчат і у хлопців. У молодому віці суїциїдальна поведінка нерідко пов'язана з інтимно-особовими відносинами, наприклад нещасною любов'ю. Як група молоді люди схильні до депресії. Ступінь депресії часто є показником серйозності суїциїдальної загрози.

Дослідження показали, що найбільше число завершених самогубств здійснюється в період від 40 до 65 років. Рівень самогубств вище серед чоловіків. Типовими стрессорамі зрілого віку є ситуація розлучення, втрата близької людини, звільнення з роботи, фінансова криза, смерть в сім'ї.

Літній вік стикається з такими серйозними соціально-психологічними проблемами, як самота, закінчення професійної діяльності, втрата можливостей, відділення від сім'ї і друзів і так далі Депресія у літніх людей характеризується відчуттям втоми, фатальністю і безнадійністю. Безнадійність виявляється в стійкому бажанні померти. Через низку обставин літній вік є одним з найбільш схильних до суїциїдальної поведінки.

Концепції формування суїцидов

Основні концепції, що пояснюють суїциїдальну поведінку, можна умовно розділити на три групи: соціологічну, психопатологічну і соціально-психологічну.

В рамках соціологічного підходу [7] декларується зв'язок між суїциїдальною поведінкою і соціальними умовами. У основі подібних поглядів лежить вчення Е.Дюркгейма [10, 19] про "аномії" - порушення в ціннісно-нормативній системі суспільств. Дюркгейм відзначав, що кількість самогубств в суспільстві визначається "колективними уявленнями" як особливими фактами соціального життя, які визначають індивідуальні бачення світу (цінності, моральні норми). Наприклад, колективний зв'язок, згуртованість суспільства в цьому сенсі затримують самогубства. Коли згуртованість суспільства слабшає, індивід відходить від соціального життя і ставить свої особисті цілі вище за прагнення до загального блага, що може стати причиною рішення піти з життя.

На самогубства, частково, робить вплив політична ситуація, зокрема війни. У 1866 р., коли вибухнула війна між Австрією і Італією, число самогубств в обох країнах знизилося на 14%. Та ж тенденція спостерігалася і під час Другої світової. Навпаки, в мирний час армія є благодатним соціальним середовищем для самогубств, ймовірно, через атмосферу самозречення і знеособлення. Для всіх європейських країн встановлено, що схильність до самогубства у військових значно інтенсивніше, ніж у цивільних осіб того ж віку [7].

Відомо, що економічні кризи володіють здатністю підсилювати схильність до самогубства. Співвідношення між економічним станом країни і відсотком самогубств є загальним законом. Наприклад, за раптовим збільшенням числа банкрутств зазвичай слідує зростання числа самогубств [7].

Сучасні дослідники самогубства як соціального явища виділяють як важливого чинник розвитку релігійної свідомості суспільства. Вера, особливо іслам, істотно знижує вірогідність суїциїдальної поведінки. У релігійній етиці самогубство розцінюється як тяжкий гріх, що накладає етичну заборону на суїциїдальну поведінку віруючого Человека-в християнських державах сьогодні спостерігається лібералізація суспільного відношення до самогубств. Все більш серйозно обговорюється можливість евтаназії - добровільного відходу з життя за допомогою лікаря. У 2002 р. в Голландії (вперше в історії людства) прийнятий закон, регулюючий евтаназію.

Істотним виявляється сімейний вплив. Так, наявність самогубств в історії сім'ї підвищує ризик виникнення суїциду. Крім того, особові особливості батьків, наприклад депресивність, можуть виступати чинником суїциїдальної динаміки.

Інший, психопатологічний, підхід розглядає суїцид як прояв гострих або хронічних психічних розладів. Робилися, але виявилися безуспішними спроби виділення самогубств в окрему нозологічну одиницю - суїцидоманію. Декілька схожу позицію виражає погляд на суїциїдальну поведінку як прикордонний стан. А. Е. Лічко [13, с. 73] пише: "Суїциїдальна поведінка у підлітків - це в основному проблема прикордонної психіатрії, тобто області вивчення психопатій і непсихотічеських реактивних станів на тлі акцентуації характеру". По спостереженню автора, лише 5 % суїцидов і спроб падає на психози, тоді як на психопатії - 20 - 30 %, а всі останні на так званий підлітковий криз.

В цілому статистично достовірний зв'язок між суїциїдальною поведінкою і конкретними психічними розладами не виявлений. Проте для деяких патологічних станів і розладів суїциїдальний ризик вищий, наприклад для гострого психотічеського стану і для депресії. Депресія найчастіше згадується у зв'язку з суїцидамі, що визначає необхідність її пильнішого розгляду.

У діагностичному сенсі термін "депресія" позначає афектні порушення, присутні в широкому спектрі нозологічних одиниць з різною етіологією і клінічними проявами. Депресія переживається суб'єктивно як пригнічений настрій, як стан угнетенності, безнадійності, безпорадності, провини. У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду в рубриці F32 [15, с. 101] як ведучого для діагностики депресії називається соматичний синдром. У конкретної людини не менше двох тижнів повинні виявлятися три і більш за його ознаку: » зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай приємної; » відсутність реакції на діяльність (події), які в нормі її викликають; » пробудження вранці за дві (або більш) години до звичайного часу; » зовні виражена психомоторна загальмованість або ажітация; » помітне зниження (підвищення) апетиту; » зниження ваги; » помітне зниження лібідо; » зниження енергії; » підвищена стомлюваність.

Додатково до соматичних називаються психологічні ознаки: зниження самооцінки; безпричинне відчуття самоосуду; надмірне і неадекватне відчуття провини; думки, що повторюються, об смерті, суїциїдальну поведінку; нерішучість. Іншим симптомом, що часто зустрічається, заподіює серйозний неспокій людині, є порушення ясності або ефективності мислення, іноді настільки виражене, що може бути прийняте навіть за органічну деменцію. Депресивний стан, таким чином, окрім суб'єктивно поганого настрою має виражені соматичні прояви, понижену самооцінку, порушення мислення.

Не дивлячись на ту, що має місце, хоча і неоднозначну, зв'язок суїциїдальної поведінки з психічними розладами (переважно - афектними порушеннями), більшість авторів в даний час вважають, що суїциїдальні дії можуть здійснювати як особи з психічними захворюваннями, так і здорові люди. У першому випадку мова повинна йти про прояви патології, що вимагає переважно медичного втручання. У другому випадку можна говорити про поведінку практично здорової людини, що відхиляється, у відповідь на психотравмуючу ситуацію, що припускає надання термінової соціально-психологічної допомоги.

Соціально-психологічні концепції пояснюють суїциїдальну поведінку соціально-психологічними або індивідуальними чинниками. Перш за все, самогубства зв'язуються з втратою сенсу життя. В.Франкл указував, що пов'язана з цим екзистенціальна тривога переживається як жах перед безнадійністю, відчуття порожнечі і безглуздя, страх провини і засудження [22].

Ат.Амбрумова і ряд інших дослідників розцінюють суїциїдальну поведінку як наслідок соціально-психологічної дезадаптації особи в умовах мікросоціального конфлікту [1,3,4, 6, 9].

Соціально-психологічна дезадаптація, як невідповідність організму і середовища, може виявлятися різною мірою і в різних формах. Автор розрізняє лімітуючу (непатологічну) і трансформуючу (патологічну) дезадаптацію. Кожна з цих форм може бути парціальною (частковою) і тотальною (загальною).

В умовах екстремальної ситуації особи неоднаково перебудовують свою пристосовну тактику. Найбільш стійкі з індивідів за рахунок пластичності і резервів зберігають колишній загальний рівень адаптації. Інша група людей характеризується тимчасовим зниженням рівня, але без зламу основних напрямів адаптації. В цьому випадку дезадаптація носить лише кількісний характер, вона лімітована і не виходить за межі якісної визначеності адаптаційного процесу, тобто дезадаптація не приводить до хвороби, не породжує патологічних форм адаптації. У тих же випадках коли екстремальні навантаження поєднуються з індивідуальними проблемами (наприклад, неврозами), вірогідність порушень значно зростає. У таких випадках соціально-психологічна дезадаптація спричиняє за собою якісну трансформацію пристосовного процесу, появу патологічних форм адаптації. Цей варіант, на думку А. Г.Амбрумової, характерний для прикордонних розладів, при яких найбільш схильні до зриву ціннісно-орієнтаційна і комунікативна діяльність при загальному зниженні інтенсивності і пластичності процесу пристосування. Психотічеськие розлади є глобальною дезадаптацією з переходом на якісно новий рівень патологічного реагування.

Об'єктивні причини і суб'єктивні переживання можуть не відповідати один одному. Дезадаптація - лише одна з умов можливого суїциду. Розглядаючи соціально-психологічну дезадаптацію в динаміці, ведучій до суїциду, автор виділяє дві фази: предіспозіционную і суїциїдальну. Предіспозіция (наявність дезадаптації) не служить прямою детермінантой суїциїдальної поведінки. Вирішальне значення для переходу її в суїциїдальну фазу має конфлікт, що переживається особою. Конфлікт може носити міжособовий або внутрішньоособовий характер. У тому і іншому випадку він утворюється з двох або декількох різноспрямованих тенденцій, одну з яких складає основна, актуальна в даний момент потреба людини, а іншу - тенденція, що перешкоджає її задоволенню. Вирішення конфлікту залежить від значущості сфери, в якій він відбувається, і від системи резервних адаптаційних механізмів. Конфлікт, що перевищує поріг дезадаптації особи, є кризовим. Таким чином, в умовах предіспозіционной дезадаптації і неможливості реальним способом змінити конфліктну ситуацію єдиною реакцією, що підміняє собою всі інші дії, виявляється суїцид як спосіб самоусунення від всякої Діяльності.

Е.Шнейдман [19, 25] пропонує розглядати суїцид з погляду психологічних потреб. Відповідно до його теорії, суїциїдальну поведінку визначають два ключові моменти: » душевний біль, який виявляється сильнішим за все останнє; » стан фрустрациі або спотворення найбільш значущої потреби особи.

В рамках соціально-психологічного підходу також широко представлені роботи, що вивчають зв'язок між особовими особливостями і суїциїдальною поведінкою. Поширена думка, що тип девіації, наприклад насильницька або самодеструктівная, визначається складом особи. А. Е. Лічко [13, с. 78] відзначає зв'язок між типом акцентуації характеру підлітка і суїциїдальною поведінкою. Так, суїциїдальні демонстрації в 50 % випадків поєднуються з істероїдним, нестійким, гипертімним типами, а замахи - з сенситивним (63 %) і циклоїдним (25 %) типами. Е. І. Лічко відзначає надзвичайно низьку суїциїдальну активність шизоїдів. В. Т. Кондратенко [12, с. 138], навпаки, наводить дані на користь шизоїдного, психастенічеського, сенситивного, збудливого і епілептоїдного типів. Автори сходяться на думці, що практично не схильні до замахів і суїцидам астенічний, гипертімний, нестійкий типи підлітків.

Н.В.Конанчук, В.К.Мягер [12, с. 137] виділили три основні властивості, характерних для суїцидента: » підвищена напруженість потреб; » підвищена потреба в емоційній близькості при надзначущості відносин; » низька фрустрационная толерантність і слабка здібність до компенсацій.

Підсумовуючи дані, отримані різними авторами, можна представити якийсь узагальнений психологічний портрет суїцидента. Для нього характерна як занижена самооцінка, так і висока потреба в самореалізації. Це сенситивний, емпатічний людина з пониженою здатністю переносити біль. Його відрізняють висока тривожність і песимізм, тенденція до самозвинувачення і схильність до звуженого (дихотомічному) мислення. Також наголошуються труднощі вольового зусилля і тенденція відходу від рішення проблем. Варто підкреслити, що приведений портрет прямо протилежний характеристиці антисоціальної особи, описаної в другому розділі даного розділу.

Огляд теорій, що проливають світло на детерміацію і характер суїциїдальної поведінки, дозволяє зробити вивід про складність, поліетіологичності даного явища. Проте можна виділити деякі чинники риски суїциїдальної поведінки особи: » попередні спроби суїциду (даної людини); » сімейна історія суїциду; » кризова ситуація (невиліковна хвороба, смерть близької людини, безробіття і фінансові проблеми, розлучення); » сімейний чинник (депресивність батьків, дитячі травми, хронічні конфлікти, дісгармонічеськоє виховання); » емоційні порушення (перш за все депресія); » психічні захворювання (алкоголізм, наркоманія, шизофренія); » соціальне моделювання (демонстрація суїциду ЗМІ, їх зображення в літературних творах - "ефект Вертера").

Крім того, виділяються наступні групи риски: молодь, літні люди, сексуальні меншини, військовослужбовці, ветерани воєн і військових конфліктів, лікарі і представники деяких інших професій.

Суїциїдальна мотивація

Зовнішні і внутрішні умови полегшують виникнення суїциїдальної поведінки, але не зумовлюють його. Дійсними причинами, що "запускають" суїцид, є внутрішні мотиви.

Нерідко суїциїдальна мотивація має форму емоційного відгуку на кризову ситуацію. Типовими подіями, що обрушуються на особу, є втрата близької людини, розлучення або розлука. Втрата роботи або здоров'я, загроза кримінального покарання або викриття також сприяють виникненню суїциїдальної поведінки. Іноді подібні реакції слідують за крупними успіхами - просуванням по службі, різко збільшеною відповідальністю, досягненням заповітної мети і тому подібне

У різних ситуаціях можуть діяти різні мотиви суїциїдальної поведінки [6]: протест; помста; заклик (уваги, допомоги); уникнення (покарання, страждання); самонаказаніє; відмова (від існування).

Наприклад, в суїциїдальних спробах підлітків можна виділити наступні спонуки. Це може бути сигнал дістресса: "Відмітьте мене, я дуже потребую вашої допомоги". Також підліток може намагатися маніпулювати іншими, наприклад дівчинка приймають велику дозу пігулок, щоб змусити свого друга повернутися до неї. Інший варіант - прагнення покарати інших, можливо, сказати батькам: "Ви пошкодуєте, коли я помру". Реакція на відчуття надсильного сорому або провини, прагнення уникнути зіткнення з надзвичайно хворобливою ситуацією; дія ЛСД і інших наркотиків - все це приклади мотивуючих чинників.

Стресові ситуації актуалізують індивідуально забарвлені надцінні переживання (індивідуальні сенси), які можуть носити як стійко-особовий, так і ситуаційний характер. А. Г.Амбрумова [3] виділила шість типів непатологічних реакцій у дорослих людей з суїци-дальним поведінкою: » емоційний дисбаланс (наявність негативних афектів); » песимізм (все погано, ситуація не має виходу, в майбутньому немає нічого хорошого); » негативний баланс (раціональне надкритичне "підведення життєвих підсумків"); » демобілізація (відмова від контактів і діяльності із-за відчуття самоти і знедоленої людини); » опозиція (агресивна позиція із звинуваченнями в адресу тих, що оточують, перехідна в аутоагрессивную, частіше демонстративну); » дезорганізація (стан тривоги з вираженими соматовеге-татівнимі порушеннями).

Нерідко підкреслюється тісний зв'язок між суїцидом і любовним потягом. Смерть в цьому випадку може мати особливий сенс для люблячої людини - можливість возз'єднатися з коханим після смерті або знайти ту любов, на яку він марно сподівався за життя. При пристрасній закоханості суїциїдальна поведінка є спробою відновити втрачений над собою контроль, зняти нестерпну напругу.

Сейр [14], аналізуючи відчуття, що стоять за суїциїдальними діями, виділив чотири основні причини самогубства: » ізоляція (відчуття, що тебе ніхто не розуміє, тобою ніхто не цікавиться); » безпорадність (відчуття, що ти не можеш контролювати життя, все залежить не від тебе); » безнадійність (коли майбутнє не провіщає нічого хорошого); » відчуття власної незначущості (уражене відчуття власної гідності, низька самооцінка, переживання некомпетентності, сором за себе).

Психоаналітична традиція дозволяє наблизитися до розуміння глибинних механізмів суїциїдальної поведінки - його несвідомих мотивів. Давно відмічено, що декларовані мотиви поведінки часто не відповідають його дійсним причинам. Психоаналітичні дослідження дозволяють розмежувати свідомі і несвідомі детермінанти суїцидальності [14, 19, 23, 26].

Спочатку в психоаналізі була прийнята гіпотеза К. Абрахама (1912) і З.Фрейда (1916), що пояснює суїциїдальну поведінку як результат звернення агресії проти власної особи унаслідок втрати об'єкту. У роботі "Печаль і меланхолія" 3. Фрейд розкриває динаміку самогубства через агресію до тієї частини Я, яка інтроєцировала травмуючий (втрачений) об'єкт. Таким чином, Я розправляється з "поганими" внутрішніми об'єктами [23]. Дана теорія містила одне важливе нововведення - визнання провідної ролі близької людини в динаміці суїциїдальної поведінки.

Так, на втрату об'єкту (втрата, розчарування, розривши) людина, схильна до депресії, спочатку реагує ненавистю. Але через надзвичайну значущість об'єкту він вимушений захищатися від афекту. Захист здійснюється через регресію до оральних переживань з фантазією про поглинання втраченого об'єкту. Тепер об'єкт врятований завдяки ідентифікації з особою суб'єкта. Об'єкт став частиною своєї особи. Ненависть, спочатку направлена на втрачений об'єкт, звертається тепер проти власної персони. Розвивається важкий депресивний стан (меланхолія, по Фрейду), наслідком якого і стає суїцид.

З.Фрейд відзначав, що розвиток суїциїдальної поведінки по меланхолійному механізму можливо тільки за двох умов: 1) якщо була фіксація на оральному ступені; 2) якщо існує амбівалентность об'єктних відносин.

У пізніших роботах 3. Фрейда (з 1920 по 1923 р.) самогубство розглядається як прояв природженого потягу до смерті. Суїциїдальна поведінка має місце в тому випадку, якщо саморазрушительниє імпульси значно переважають над імпульсами до самозбереження. На користь погляду на самогубство як перетворене вбивство говорять такі факти, як зниження самогубств під час воєн, зниження їх рівня в країнах з високим рівнем вбивств, наприклад в Латинській Америці.

Розвиваючи ці ідеї, Меннінгер (1938) указував, що в кожній суїциїдальній дії можна виявити три тенденції: » бажання убити (дериват направленої зовні агресії) » бажання бути убитим (наслідок докорів совісті у зв'язку з першим бажанням); » бажання померти - бути мертвим (похідне потяги до смерті в чистому вигляді) [26, с. 92].

При цьому "бажання бути мертвим" припускає не реальні наслідки смерті, а несвідомі фантазії про захищеність, спокій, мир. Три тенденції виявляються в мотивах мести, аутоагресії, відходу, "тимчасової смерті", самонаказанії, символічного виконання сексуальних бажань і тому подібне

Оскільки окрім потягу до смерті є ще потяг до життя (що складається з сексуального потягу і потягу до самозбереження), остільки суїциїдальна дія разом з деструктивними містить також і конструктивні мотиви. Такими можуть бути: заклик про допомогу, пошук контакту, втеча від небезпеки, бажання паузи або відходу. Таким чином, в кожній суїциїдальній дії одночасно виявляються протилежні наміри: агресія-аутоагресія, заклик-втеча.

Рінгель (1953) прийшов до найважливішого висновку, що всякій суїциїдальній дії передує синдром, що складається з трьох компонентів. Це: » інверсія агресії (звернення на себе); » суїциїдальні фантазії; » звуження [26, с. 94].

Звуження, викликане образами, розчаруваннями і невдачами, означає регресивну тенденцію розвитку (часткове повернення на попередні стадії). Внаслідок чого обмежуються внутрішні і зовнішні можливості розвитку, редукуються міжособові відносини, спотворюється об'єктивне сприйняття. Автор вважає, що в основі регресії лежить важка невротізация в дитинстві з переживанням "незахищеності".

Вбивство інтерналізірованного об'єкту або агресія, обернена на себе, є не єдиними варіантами суїциїдальної динаміки. Хендін (1963) зробив спробу дослідження відмінностей в мотивації суїцидов жителів трьох європейських країн. Він відмітив, що близько розташовані країни з схожим рівнем життя - Данія, Швеція і Норвегія - істотно відрізняються один від одного по рівню самогубств (на 100 тис. населення відповідно - 22; 22; 7). Він пояснив це відмінностями в культурі. Данці - пасивні, чутливі до розлуки, схильні пригнічувати агресію і викликати відчуття провини у інших. Шведи більш орієнтовані на досягнення, незалежність і строгий контроль своєї агресії, відносно рано відокремлюють дітей від матері. Норвежці - також заохочують незалежність, але вільніше проявляють емоції, менше орієнтовані на успіх і самонаказаніє при невдачі [26, с. 91].

Відмінності в національному характері поєднуються з відмінностями в мотивації суїцидов. Для данців характерний суїцид, пов'язаний із залежністю і втратою; для шведів - мотив фрустрациі успіхів, для норвежців - відчуття провини із-за агресивної (антисоціального) поведінки. У зв'язку з цим Хендін розглядає відчуття всемогутності і грандіозність домагань як важливі чинники суїциїдальної динаміки. Наприклад, нарциссичеськоє відчуття всемогутності може підштовхувати до самогубства, щоб з його допомогою краще контролювати ситуацію, впливати на неї.

Іншою ознакою депресії і суїциїдальної поведінки є порушення регуляції самооцінки. Основою для розвитку такої нарциссичеськой уразливості може бути: » рання розлука з матерью у віці від шести місяців і супроводжуюча її аналітична депресія (Р. Шпіц); » відсутність ухвалення і емоційного розуміння з боку матері в ранньому віці 16 - 24 міс. (М. Маллер).

Це, у свою чергу, приводить до амбівалентності, агресивного примушення батьків, депресивного афекту. У дитини не формуються внутрішні психологічні структури, здатні регулювати самооцінку.

Отже, ще одним несвідомим механізмом формування суїциїдальної поведінки може бути надмірна нарциссичеськая потреба. Відомо, що нарцисизм пов'язаний з відчуттям грандіозності і необхідністю отримувати підтвердження своєї цінності ззовні. Іншою стороною нарциссичеськой динаміки є переживання сорому, заздрості, порожнечі і неповноцінності. Об'єктивно несприятливі ситуації, пов'язані з неуспіхом, конфліктом, стресом, можуть підсилити дані афекти до рівня їх нестерпності і появи суїциїдальних намірів.

Згідно теорії нарцисизму, суїциїдальна поведінка є компенсацією нарциссичеського кризи за рахунок регресії до гармонійного первинного стану. Ця модель також успішно може використовуватися для пояснення інших форм девіантної поведінки (залежностей, відходу з будинку, бродяження).

Таким чином, психоаналітичні концепції сприяють розумінню глибинної мотивації суїциїдальної поведінки, яка йде своїм корінням в ранні відносини особи з близькими людьми. Значення сім'ї на подальшу поведінку особи важко переоцінити.

З іншого боку, суїциїдальна поведінка особи є важким випробуванням для тих, що оточують. Можна говорити про феномен, схожий з со-зависимостью. Суїцид змінює життя всієї сім'ї, робить її своїм заручником. Частина емоційних переживань людей, близьких суїциденту, короткочасна, інші продовжуються довгі роки, деякі - все життя. Кожен член сім'ї платить за це певну психологічну ціну. К.Лукас і г. Сейген [16, с. 66] називають це операціями. Спостерігаються наступні моделі небажаної поведінки у відповідь на самогубство близької людини: » пошук тих людей, які можуть бути відповідальні за смерть що наклав на себе руки, - замість ухвалення події як особистої волі суїцидента; » ухвалення трауру на довгі роки - замість того, щоб продовжувати жити; » переживання провини і самобичування; » соматизація - відхід в хворобу замість спонтанного виразу відчуттів; » самообмеження - відхід від радощів життя; » втеча в роботу, в сексуальні зв'язки, в аддікцию - замість того, щоб визнати і виразити свої відчуття; » нарешті, новий суїцид - "ти помер, значить, помру і я".

Таким чином, близьких суїциденту людей переповнюють сильні відчуття скорботи, провини і гніву, захищаючись від яких, вони самі починають поводитися аутодеструктівно.

На закінчення обговорюваної теми доцільно ще раз звернути увагу на складний комплексний характер суїциїдальної поведінки. Виділяючи психологічний аналіз як ведучого Для роботи з конкретною особою, ми, поза сумнівом, повинні враховувати і інші важливі аспекти проблеми, такі, як соціальний, правовий, історичний, культурологічний, медичний, етичний.

Література, що рекомендується

1. Актуальні проблеми суїцидологиі // Сб. праць Моськ. НДІ психіатрії. - М., 1978. - Т. 78; 1981. - Т. 92.

2. Александровський ю.А. Стани психічної дезадаптації і їх компенсація. - М., 1976.

3. Амбрумова А. Г. Психология самогубства // Соціальна і клінічна психіатрія. - 1996. - № 4.

4. Амбрумова а.Г., Бородін СВ., Міхлін а.С. Попередження самогубств. - М., 1980.

5. Амбрумова а.Г., Жезлова л.Я. Методичні рекомендації по профілактиці суїциїдальних дій в дитячому і підлітковому віці. - М., 1978.

6. Амбрумова а.Г., Тіхоненко в.А. Діагностика суїциїдальної поведінки. - М., 1980.

7. Гилінський я.І., Юнацкевіч я.І. Соціологічні і психологічні основи суїцидологиі. - Спб., 1999.

8. Горськая м.В. Діагностика суїциїдальної поведінки у підлітків // Вісник психосоц. роботи. - 1994. - № 1. - С. 44 - 52.

9. Діагностика суїциїдальної поведінки: Метод, рекомендації / Сост. А. Р. Амбрумова, В. А.Тіхоненко. - М., 1981.

10. Дюркгейм Е. Самогубство: Соціологічний етюд. - М., 1994.

11. Жезлова л.Я. Про особливості формування суїциїдальних тенденцій у хворих шизофренією в дитячому і підлітковому віці // Журнал невропатології і психіатрії. - 1978. - № 10.

12. Кондратенко В. Г. Девіантноє поведінка у підлітків. - Мінськ, 1988.

13. Лічко а.Е. Психопатії і акцентуація характеру у підлітків. - Л-, 1983.

14. Мак-вільяме Н. Психоаналітічеськая діагностика. - М., 1998.

15. МКБ-10. Класифікація психічних і поведінкових розладів. - Женева; Спб., 1998.

16. Лукас До., Сейген г.М. Мовчазне горе: Життя в тіні самогубства. - М-, 2000.

17. Моховіков а.Н. Телефонне консультування. - М., 1999.

18. Суїцид: Хрестоматія по суїцидологиі / Сост. А. Н. Моховиків. - Київ, 1996.

19. Суїцидология: Минуле і сьогодення: Сб. статей / Сост. А. Н. Моховиків. - М., 2001.

20. Телефон довіри в системі соціально-психологічної служби. - М., 1988.

21. Тіхоненко в.А. Класифікація суїциїдальних проявів // Актуальні проблеми суїцидологиі. - М., 1978. - С. 59-71.

22. Франкл В. Человек у пошуках сенсу. - М., 1990.

23. Фрейд 3. Печаль і меланхолія // Суїцидология: минуле і сьогодення. - М., 2001.

24. Шир Е. Суїцидальноє поведінка у підлітків // Журнал невропатології і психіатрії. - 1984. - № 10.

25. Шнейдман е.С. Душа самовбивці: Пер. з англ. - М., 2001.

26. Енциклопедія глибинної психології / Під ред. А. М. Боковікова. - М., 2001. - Т. 2.