1 Группа. Краевые переломы.

А)Перелом крыла подвздошной кости возникает от прямой трав­мы, обычно вследствие сдавления таза в ограниченной зоне.

Клиника: Боль, припухлость, кровоподтек, мы­шечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отде­лах на стороне поражения. Боли усиливаются при активном сги­бании и отведении нижней конечности. По рентгенограмме уточняют характер повреждения.

Лечение. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения. Постель­ный режим в течение 3—4 нед. Конечность укладывают на стан­дартную шину (для расслабления мышц). Назначают ЛФК, фи­зиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Б)Переломы верхней передней и нижней передней остей. Верхняя передняя ость отрывается при чрезмерном напряжении портняжной мышцы и напрягате-ля широкой фасции бедра со смещением фрагмента книзу и кнаружи. Нижняя передняя ость отрывается в результате пере­напряжения прямой головки четырехглавой мышцы во время бега, прыжков и т. п. Реже переломы остей возникают при пря­мом приложении травмирующей силы.

Клиника. Боль в зоне верхней передней или нижней передней ости, припухлость, кровоизлияние, иногда крепитация отломков, нарушения функции мышц, прикрепля­ющихся к поврежденному апофизу. При переломе верхней ости затруднено передвижение больного вперед и поднимание вып­рямленной конечности, а движение назад вызывает значитель­но меньшую боль. Пострадавшие предпочитают ходить спиной вперед (симптом «заднего хода» Лозинского). Контрольная рентгенограмма позволяет уточнить характер повреждения.

Лечение. Обезболивание места перелома. Конечность ук­ладывают на стандартную шину в положении расслабления мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу; сгибание в тазобедренном и коленном суставах до угла 140— 150°С с дис­циплинирующим манжетным вытяжением (груз 1—2 кг). По­стельный режим в течение 3—4 нед; назначают ЛФК, физиоте­рапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

В)Перелом седалищного бугра. В меха­низме повреждения главная роль отводится чрезмерному напря­жению сгибателей голени, приводящему к отрыву апофиза (прыжки, бег и т. п.).

Клиника. Боль, нарушение функции сгибателей голени (при их напряжении боль усиливается). Характер повреж­дения уточняется на основании рентгенологического исследова­ния.

Лечение. Обезболивание места перелома (10—15 мл 2% ра­створа новокаина). Постельный режим в течение 3—4 нед в положении на животе с разгибанием в тазобедренном и сгиба­нием в коленном суставе до угла 150°. С этой целью под голень подкладывают валик. Назначают ЛФК, физиотерапию. Тру­доспособность восстанавливается через 4—5 нед. При значительных смещениях и нарушениях функции прибегают к оперативному скреплению костного фрагмента или его удалению (при раздроблении, маленьких осколках) и фик­сации прикрепляющихся к седалищному бугру мышц.

Г)Перелом крестца (ниже крестцово-подвздошного сочленения) возникает при прямом приложении травмирующей силы, паде­нии на ягодицы, реже — при сдавлении таза в переднезаднем направлении с приложением травмирующей силы в нижнем отделе крестца.

Клиника . Боль, припухлость, кровоподтек, дефор­мация, обусловленная смещением и выявляемая при пальцевом ректальном исследовании.

Л е ч е н и е . Обезболивание зоны перелома (см. Блокады ле­чебные — пресакральная анестезия). Больного укладывают на щит на 2—3 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксималь­ный отдел крестца подкладывают широкий валик или резино­вый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент кре­стца не касался постели. Назначают свечи с белладонной, очистительные клизмы со 2-го дня после травмы, физиотерапию. Сидеть больному разрешают через 1—2 мес после трав­мы. Трудоспособность восстанавливается через 2 Уг мес.

О с л о ж н е н и я . При значительных Смещениях могут по­вреждаться нижние крестцовые нервы с последующими расстрой­ствами функции тазовых органов. Лечение симптоматическое.

Перелом копчика возникает при прямом приложении травми­рующей силы — падении на ягодицы. Линия перелома нередко располагается у основания копчика, в зоне крестцово-копчикового сочленения.

Клиника. Боль в области копчика, усиливающая­ся при ходьбе, сидении, акте дефекации. Наружная пальпация и ректальное исследование позволяют уточнить локализацию перелома. Рентгенограммы не всегда информативны.

Лечение. Обезболивание зоны перелома. Назначают постельный ре­жим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2— 3 нед. Анестезию зоны перелома повторяют при продолжающихся болях через 3—4 дня. Свечи с белладонной, очистительные клиз­мы назначают со 2-го дня после травмы. Показана физиотера­пия (см.). Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед.

При стойком болевом синдроме, сращении копчика со смеще­нием в полость малого таза, препятствующем отправлению фи­зиологических функций, при посттравматической кокцигодинии, не поддающейся консервативному лечению, прибегают к опе­ративному лечению — удалению фрагмента копчика.