34. Утомление, переутомление, теории, профилактика

Теории утомления:

1. Гуморально-локалистическая:

• Истощения;

• Отравления;

• Гипоксии;

2. Центро-нервная (торможение преобладает над возбуждением);

35.

В нашей стране ни одно предприятие не может быть пущено в эксплуатацию без санкции санитарных органов. Рационализация производственных процессов (механизация, герметизация) является важным фактором, обеспечивающим нормальные свойства воздушной среды производственных помещений. Однако не всегда с помощью этих мероприятий удается устранить нежелательные свойства производственной среды, в частности уменьшить загрязнение воздуха. В этих случаях для уменьшения загрязнения воздуха и удаления избытка тепла прибегают к вентиляции — естественной и искусственной. Естественная вентиляция происходит в результате разницы температуры воздуха в производственных зданиях и снаружи (тепловой напор), а также под влиянием ветра, оказывающего давление на стенку здания с наветренной стороны (ветровой напор). В производственных помещениях применяют так называемую управляемую естественную вентиляцию — аэрацию. Для поступления воздуха в стенах здания устраивают отверстия, а для удаления нагретого воздуха — отверстия в крыше (фонари). В осенне-зимний период открывают верхний ряд боковых отверстий, поэтому наружный воздух, спускаясь с высоты 5—6 м, успевает смешаться с теплым воздухом помещения и на рабочее место поступает достаточно подогретым. В летнее время для притока воздуха открывают нижний ряд боковых отверстий. Воздух удаляется через фонарь в крыше здания. Для правильного использования аэрации необходимо знать направление ветра и открывать для притока воздуха отверстия с наветренной стороны, а для вытяжки — с подветренной. При искусственной вентиляции подача и удаление воздуха осуществляются с помощью механических побудителей. Искусственная вентиляция — это сложное техническое сооружение, состоящее из механического побудителя, воздуховодов, устройств для очистки как приточного, так и удаляемого воздуха. По принципу устройства искусственная вентиляция может быть вытяжной, приточной и приточно-вытяжной. Кроме того, системы вентиляции могут быть местными вытяжными, местными приточными и общеобменными. Местная вытяжная вентиляция применяется для удаления газов и пыли непосредственно в месте их образования. В этом случае источник вредных выделений помещают в различные укрытия, внутри которых создают разрежение путем отсасывания воздуха. Примером местной вытяжной вентиляции могут служить бортовые отсосы, вытяжные шкафы. Местная приточная вентиляция используется преимущественно при наличии высокой температуры и источников теплоизлучения. В этом случае в рабочую зону подается воздух с определенной температурой и скоростью. Чаще всего местная приточная вентиляция применяется в виде воздушных душей. В случае, если источники образования вредных газов или пыли разбросаны по всему цеху, применяется общая приточно-вытяжная вентиляция, которая меняет воздух во всем объеме помещения. Все производственные помещения, где рабочие пребывают длительное время, должны иметь температуру, соответствующую санитарным нормам. Для отопления промышленных предприятий применяют центральную систему отопления: водяное, паровое или воздушное.

36. Освещение производственных помещений — важный элемент их благоустройства. Недостаточное или неправильно организованное освещение может явиться причиной профессиональной близорукости. Плохое освещение вызывает утомление организма и ведет к росту травматизма. Исследования показали, что улучшение условий освещения благоприятно влияет на основные функции зрения, приводит к увеличению производительности труда и улучшению качества продукции. Основными гигиеническими требованиями, предъявляемыми к производственному освещению, являются достаточность освещенности рабочей поверхности, равномерность, отсутствие теней и блесткости в поле зрения работающего. Естественное освещение производственных помещений осуществляется через окна в стенах здания или через отверстия для верхнего света (фонари) и нормируется по коэффициенту естественной освещенности. В зависимости от характера выполняемых работ, размера различаемых деталей коэффициент естественной освещенности должен быть от 1 до 10%. Требования к искусственному освещению изложены в СНиП II-A. 9-71, где нормы освещенности нормируются в зависимости от характеристики зрительной работы по степени точности (высокая, средняя, малая, грубая, работа с самосветящимися материалами и изделиями в горячих цехах, общее наблюдение за ходом производственного процесса, работа на складах громоздких предметов и сыпучих материалов), наименьшего размера объекта различения (от 0,15 до более 5 мм), контраста объекта различения с фоном (малый, средний, большой) и характера фона (светлый, средний, темный). Освещенность от светильников общего освещения должна составлять не менее 10% освещенности рабочей поверхности в соответствии с нормами для данного вида работ, но не быть менее 50 лк в случае использования газоразрядных ламп и 5 лк при лампах накаливания. В зависимости от трудности зрительной работы освещенность подразделяется на три группы по величине контраста рассматриваемой детали и фона (малый контраст— до 0,2, средний — до 0,5, большой выше 0,5). С целью ослабления слепящего действия светильников нормами регламентируется наименьшая высота подвеса светильников общего действия над уровнем пола, в светильниках местного освещения предусматривается наличие отражателей с защитным углом * не менее 30° и др. Искусственное освещение может быть общим, местным и комбинированным. Местное освещение создается размещением светильника непосредственно над рабочей поверхностью. Как правило, в этом случае применяют светильник местного освещения типа альфа, который позволяет направлять световой поток на деталь рабочей поверхности. Недостатком при этом способе освещения являются большие контрасты в освещенности рабочего места и соседних участков. Общее освещение создается путем равномерного размещения светильников одного и того же типа и одинаковой мощности по всему помещению. С гигиенической точки зрения такое освещение очень благоприятно. Однако в тех случаях, когда требуется значительная освещенность рабочих мест (мелкие детали), общее освещение экономически не оправдывает себя. В этих случаях применяют комбинированное освещение, т. е. в одном и том же помещении используют обе системы освещения. Во всех производственных помещениях, кроме основного освещения, на случай аварии его должно быть предусмотрено аварийное освещение. Благоустройство производственных зданий зависит также от состояния полов, стен, потолка. Полы должны быть теплыми, эластичными, без трещин и не должны являться источником образования пыли.

43

43.

.

42.

45.

37

При расположении больницы на окраине населенного пункта легче выбрать достаточный по размерам живописный участок по соседству с зеленым массивом. Здесь значительно меньше шума, пыли, чище воздух. Поэтому специализированные больницы, например психиатрические, не связанные с амбулаторным приемом, строятся на окраине или даже вне населенного пункта.

С другой стороны, учреждения амбулаторного характера целесообразно размещать в центре обслуживаемой ими территории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению. Значительно сложнее решить вопрос размещения больниц общего типа, имеющих стационар и поликлинику.

Их приходится нередко тоже размещать среди жилых кварталов, так как принято, что расстояние от поликлиники до места жительства обслуживаемого населения не должно превышать 1,5 км. При расположении среди населенного пункта желательно, чтобы участок больницы занимал отдельный квартал.

Земельный участок в общем должен удовлетворять санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий.

Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных осадков, уровню стояния грунтовых вод.

Участок должен быть защищен от холодных и песчаных ветров. Он должен несколько возвышаться над окружающей местностью, находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (шумные магистральные улицы и дороги с интенсивным движением, вокзалы, промышленные предприятия, аэродром, РТС, животноводческие фермы и т. д.).

При выборе больничного участка в крупных городах следует особое внимание обращать на то, что в будущих лечебных корпусах уровень уличного шума не превышал 30-35 дб. Интенсивный шум мешает при опросе и выслушивании больных, а также сну и отдыху больных. Прилегающая к больничному участку проезжая часть улицы должна иметь бесшумное покрытие для смягчения шума и вибрации при движении транспорта. Непосредственно у больницы не следует устраивать остановок городского транспорта.

При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. К участку должны вести удобные подъездные пути, стоянки автомобильного транспорта должны быть не ближе 40 и не далее 150 м от здания больницы. Размеры участка должны обеспечивать необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточную площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов.

Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30-50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельный. Приемлемо и такое решение, когда здание поликлиники сблокировано с главным лечебным корпусом. В общей части здания размещают лабораторию, диагностические кабинеты и физиотерапевтическое отделение, которые могут по специальному графику обслуживать и стационарных, и амбулаторных больных. В небольших больницах лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие поликлинику, например, рентгеновский, могут размещаться в главном корпусе, но должны иметь отдельный ход и ожидальню для амбулаторных больных.

В изолированном месте вдали от лечебных корпусов размещают патологоанатомическое отделение с моргом.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже но рельефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранилище, погреб-ледник, а в больницах, построенных по децентрализованной системе, и кухню. Зеленой полосой шириной 5-10 й изолируют хозяйственный двор от других зон.

Въезды на территорию хозяйственного двора и к моргу изолируют от въезда в зону лечебных зданий, и пути к ним должны проходить вдали от лечебных корпусов.

Между зонами и по периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров.

Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.

Опыт показывает, что застройка больничного участка зданиями не должна превышать 10-15% всей его площади; до 60-65% площади занимают все виды зеленых насаждений, а остальные 20-25%-хозяйственный двор, проезды и дорожки.

Отделение приема и выписки. Это отделение предназначено для приема больных, предварительного их осмотра, установления диагноза и определения отделения, в котором будет проводиться лечение. Необходимо, чтобы в отделении приема и выписки при поступлении больного соблюдались внимательное и чуткое отношение персонала, четкость в работе, уют и чистота.

Очень важно оградить больных и персонал от нераспознанных заразных заболеваний и внутрибольничных инфекций.

С этой целью каждого поступающего в больницу подвергают тщательному осмотру для уточнения диагноза и санитарной обработке. В состав отделения входят ожидальня и санпропуск. Санпропускник состоит из смотровой, раздевальни, ванной-душевой и одевальни. Эти помещения размещают по поточному принципу. В душевой целесообразно иметь один душ для обмывания больного в положении стоя и сидя и один душ на гибком шланге для обмывания лежачих больных. Из раздевальни одежду больного, уложенную в мешок, передают для хранения в кладовую.

Если больной инфекционный, его одежду направляют в дезинфекционную камеру. В крупных больницах при этом отделении имеются перевязочная, диагностическая палата для временной изоляции больных с нераспознанным диагнозом, иногда операционная для срочных операций, гипсовая перевязочная, рентгеновский кабинет и др. плюс сюда можно доюбавить то, что раньше было про больницы

51. нормативы площади – 7 м², кубатура – не менее 20м³ (25 м³)

41

. При планировке хирургического отделения предусматривают операционный блок.

Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36 – 48м² при высоте помещения не менее 3,5 м. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола и телевизионные установки.

42.

44. Лечебно-охранительный режим в ЛПУ предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности пациентов в быстрейшем и полном выздоровлении.

Лечебно – охранительный режим включает:

- рациональный распорядок работы отделения;

- устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр.);

- создание благоприятных условий для сна (во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр.);

- устранение отрицательных эмоций от вида медицинских предметов (окровавленные салфетки и бинты, скалпеля, зажимы и пр.);

- организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании (в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение);

- прогулки на свежем воздухе по территории больницы.

45. Для оказания стационарной помощи определенного профиля предназначены специализированные больницы, в частности инфекционная и туберкулезная. Специализированные больницы предназначены для пребывания больных в течение длительного времени, их необходимо располагать в пригородной зоне или окраинах района, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории на менее 1000 м. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь садово – парковой зоны – 25 м²

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на грязные и чистые потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.

46.

В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.

При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного “условно чистого” коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается отбоксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.

В боксированных отделениях 25 % коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.

В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.

Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100 %. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.

Для детей старше, трех лет предусматривается 50 % коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.

В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также, в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.

В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.